Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

tio от contusio или compressio cerebri, а в том, чтобы сквозь бьющие в глаза сим птомы сотрясения выискать признаки обычно сопутствующего ушиба или, что особенно важно, сдавления мозга. Основное — это не успокаиваться на диагнозе сотрясения, помня о сравнительной редкости чистой формы этого синдрома; такое самоуспокоение может повести к легкомысленным благоприятным пред­ сказаниям в отношении жизни и полного выздоровления и к роковым послед­ ствиям: к нераспознаванию или к позднему распознаванию жизненно опасного нарастающего сдавления мозга вследствие внутричерепного кровотечения. Для чистой формы сотрясения характерны быстрота появления и летучесть симптомов с определенной тенденцией к быстрому регрессированию, в то время как при контузии мозга динамика процесса в первое время имеет выраженную тенденцию к прогрессированию, симптомы держатся значительно дольше и выявляются во всем объеме не сразу, а постепенно, так как при местном про­ цессе анатомически происходит постепенно длительный ряд изменений (крово­ излияние, свертывание излившейся крови, распад ушибленной мозговой ткани, рассасывание элементов распада, отек мозга и т. д.). Если придерживаться тео­ рии Бреслауэра и его школы, то чистая форма сотрясения — это ограниченный очаговый симптомокомплекс нарушенной функции стволовой части мозга; боль­ шинство ушибов мозга, нарушая целость и функцию значительно большего коли­ чества рассеянных по мозгу участков его, дает значительно более пеструю клини­ ческую картину, зависящую от локализации повреждений. По де Кервену, для ушибов мозга очень характерны повышения температуры при отсутствии воспа­ лительных или гнойных процессов. Повышения температуры очень часто не сопровождаются остальными обыч­ ными лихорадочными симптомами; в тяжелых случаях, кончающихся смертью, она может достигнуть в течение нескольких часов 41—42°. Обычно она подни­ мается постепенно, лестницеобразно. Колебания в 1—4° могут повторяться несколько раз в течение дня. Такие внезапные подъемы и колебания температуры наблюдаются не только в начале травмы, но и в дальнейшем течении при полном отсутствии причин для этого в каком-либо инфекционном процессе. Иногда наблю­ дается при травмах мозга значительная разница в температуре обеих половин тела; большей частью температура повышена на стороне, противоположной сто­ роне повреждения мозга. В отличие от описанного повышение температуры при внутричерепных кровоизлияниях — эпидуральных и субдуральных — держится на невысоких цифрах в виде continua. Считается, что в мозгу имеется много теплорегулирующих центров с различ­ ной локализацией. От раздражения этих центров самой травмой или травмати­ ческим отеком или от всасывания продуктов распада клеточного белка повреж­ денной мозговой ткани и зависят описанные колебания температур. Итак, длительная, лестницеобразно нарастающая высокая температура как и ясно заметная разница в температуре обеих половин тела, не объяснимые ника­ кими привходящими причинами, как инфекция и т. п., с большой вероятностью говорят за обширные повреждения мозгового вещества. Однако отсутствие таких температурных изменений не говорит против наличия органических изменений в мозгу. Дело специального неврологического обследования — выявить детали топи­ ческой диагностики, но все же и врач-практик в порядке обычного исследования больного может получить ценные диагностические данные. Важное значение имеет исследование рефлексов при повреждении мозга: вначале рефлексы часто совершенно отсутствуют или значительно понижены; позже наступает нередко повышение рефлексов. Патологические рефлексы иногда отмечаются в течение короткого срока; стойкость их всегда говорит, что в данном случае имеется орга­ ническое повреждение мозга. При ушибе мозга мы можем иметь изменение реф­ лексов и наличие патологических рефлексов в любом периоде процесса — как в самом начале его, непосредственно после травмы, так и в течение многих лет. Определению подлежит состояние сухожильных рефлексов, рефлексов со стороны кожи (подошвенный, брюшной, кремастерный) и слизистых оболочек (конъюнктивальный), реакция зрачков и наличие патологических рефлексов. 170