Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Сухожильные рефлексы находятся под тормозящим воздействием коры головного мозга; состояние рефлексов тесно связано с состоянием мышечного тонуса. С выпадением тормозящего влияния коры головного мозга, вследствие поражения пирамидного пучка и как следствие этого разобщения спинного мозга от коры, •сухожильные рефлексы повышаются, поэтому факт их повышения с известной долей вероятности говорит за повреждение пирамидных путей. Двустороннее повышение рефлексов может быть обусловлено и другими причинами, одно­ стороннее же повышение определенно говорит о нарушении функции пи­ рамид. При тяжелых травмах черепа, вначале сопровождающихся явлениями шока и -сотрясения, отмечается резкое понижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов вплоть до исчезновения последних; постепенно мышечный тонус и рефлексы медленно восстанавливаются и иногда даже становятся выше нормы, повышаясь вплоть до клонуса. Хотя состояние сухожильных рефлексов служит в известной степени одно­ временно показателем состояния мышечного тонуса, все же необходимо особо исследовать тонус мышц главным образом у больных, находящихся в бессо­ знательном состоянии. При помощи ощупывания и пассивных движении всех конечностей можно составить представление о состоянии мышечного тонуса и о разнице его в различных конечностях, что важно для локализации стороны повреждения. В противоположность сухожильным рефлексам кожные рефлексы при по­ ражении пирамидных путей не только не повышаются, но даже исчезают. В то время как сухожильные рефлексы, наблюдающиеся в известной нам форме у взрослых, представляются врожденными, кожные рефлексы в той форме, как они представлены у взрослого, не имеются налицо в младенческом возрасте. Брюшные рефлексы в этом возрасте отсутствуют. Равным образом в младенче­ ском возрасте отсутствует подошвенный рефлекс в форме сгибания всех пяти пальцев книзу. Брюшные рефлексы появляются лишь на щестом-восьмом месяце жизни, а подошвенные — еще позднее: ко времени выработки функции хождения. Брюшные и подошвенные рефлексы в той форме, как они наблюдаются у взрос­ лых, представляют собой, таким образом, сравнительно поздние приобретения, развивающиеся параллельно с выработкой корковых функций. Поэтому при поражении пирамидного пути кожные рефлексы в противоположность сухо­ жильным не повышаются, а ослабляются или исчезают. Это в равной мере отно­ сится как к брюшным, так и к подошвенным рефлексам (цит. по Аствацатурову). К этому нужно еще добавить, что подошвенные рефлексы заменяются^ новыми, так называемыми патологическими рефлексами (Бабинского, Оппенгейма, Рос- солимо и др.). Эти рефлексы являются более старыми автоматическими механиз­ мами спинного мозга, выявившимися благодаря исчезновению тормозящего влияния пирамидных путей. Значение этих патологических рефлексов чрезвы­ чайно важно для диагностики, так как их наличие безусловно связано с повреж­ дением пирамидных путей. Односторонние изменения корнеальных рефлексов указывают на нарушение целости рефлекторной дуги (тройничный черв — мозговой ствол —лицевой нерв) ; двустороннее исчезновение корнеальных рефлексов может быть при функцио­ нальных заболеваниях. Изменения со стороны реакции зрачков —будь то одно- -сторонние или двусторонние — говорят за органическое поражение нервной системы. Сужение зрачка при его освещении утрачивается при наличии перерыва в рефлекторной дуге (зрительные проводники — передние бугры четверохол­ мия— волокна п. oculomotorii, заканчивающиеся в m. sphincter pupillae). Реакция зрачка на аккомодацию и конвергенцию не есть рефлекс, а сопут­ ствующее движение сфинктера зрачка при сокращении ш. ciliaris и внутренних прямых мышц глаз. М. ciliaris иннервируется специальными волокнами n. oculo­ motorii. При поражении всего ствола n. oculomotorii наблюдаются паралич глазодвигательных мышц, опущение века, расширение зрачка (преобладание -симпатических волокон, расширяющих зрачок Зерез иннервируемый ими m. dila- 171