Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

tator pupillae и утрата как светового рефлекса, так и реакции на аккомодацию (Аствацатуров). , При тяжелых мозговых травмах приходится наблюдать сильно расширенные, не реагирующие на свет зрачки — прогностически неблагоприятный симптом. Чаще, чем полное отсутствие реакции на свет, наблюдается вялая реакция зрач­ ков на свет и разница в ширине обоих зрачков. Изолированное нарушение реак­ ции зрачков на конвергенцию и аккомодацию почти не наблюдается. СДАВЛЕНИЕ МОЗГА (COMPRESSIO CEREBRI) Тяжелая травма черепа большей частью сопровождается значительными из­ менениями со стороны содержимого черепа. Могут иметь место кровоизлияния над твердой мозговой оболочкой и под ней. Кроме того, ушибы мозговой ткани, кровоизлияния (даже и точечные) в оболочки и мозговую ткань, биохимические изменения в травмированной ткани вызывают реактивные процессы: более или менее распространенный отек и набухание мозга, усиленную продукцию и за­ медленную резорбцию мозговой жидкости, венозный застой крови. Достаточно упомянутого комплекса патологических процессов, чтобы выявились симптомы внутричерепной тесноты даже при отсутствии более или менее обширных гема­ том. t В начале этого увеличения объема внутричерепного содержимого вступают в силу компенсаторные способности организма: мозговая жидкость выдавли- ! вается из полости черепа в растягиваемый спинномозговой мешок, далее, синусы и многочисленные внутричерепные вены, занимающие много места, сдавливаются. Если к тому же у данного субъекта его нормальное внутричерепное давление низко, то, благодаря всем упомянутым приспособлениям организма, черепная полость может вместить довольно значительную прибавку содержимого без того, чтобы это проявилось какими-либо клиническими симптомами. Кохер называет эту стадию компенсационной. С дальнейшим увеличением внутричерепного давления компенсационных i возможностей у организма нехватает, и с этого момента при отсутствии значи­ тельного дефекта в черепных костях мозг начинает непосредственно испытывать всю тяжесть повышенного давления, что проявляется_симптомами раздражения или_выпадения со„стороны функций мозга. Ввиду индивидуальных^колебаний, имеющихся в норме, довольно трудно точно установить, при каких цифрах увеличений внутричерепного содержимого начинается этот переход от стадии компенсации к стадии клинически ощутимого повышения внутричерепного давления. Вначале клинические симптомы повышенного мозгового давления очень неясны; больные жалуются на головную боль и общую физическую и психиче­ скую слабость. По Наунину, это — стадия скрытого мозгового давления, кото­ рая при прогрессировании процесса переходит вскоре в стадию установившегося выраженного мозгового сдавления. Различают также острые и хронические формы мозгового сдавления в зави­ симости от того, как скоро развивается повышение внутричерепного давления. В острых случаях болезненный процесс может развиться в течение нескольких часов или дней, в хронических он развивается исподволь, в течение недель и месяцев. Острые формы дают бурное клиническое течение; хронические дают возможность проявиться компенсаторным приспособлениям организма, а потому протекают значительно спокойнее. Остро протекающее мозговое сдавление вызывает сжатие нервных элементов мозга, не повреждая явно их анатомической структуры; хроническое давление на мозговую ткань имеет следствием изменения в ее структуре. Кратковременное высокое давление лучше переносится мозгом, нежели слабое, но длительное давление. Это обстоятельство имеет важное прогностическое и терапевтическое значение. Испытываемое мозгом давление распределяется по нем неравномерно. Вна­ чале, например, при экстрадуральной гематоме, давление проявляется на огра- 172