Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ниченном участке, вызывая в зависимости от силы давления, его остроты и лока­ лизации те или иные симптомы очагового раздражения или выпадения. Крепкие дупликатуры твердой мозговой оболочки принимают на себя значительную часть давления, ослабляя тем самым давление на остальную часть мозга, поэтому локализованное давление может довольно долго оставаться ограниченным. При повышении давления начинают страдать соседние с первичным очагом участки мозга и в свою очередь дают симптомы по соседству; далее давление оказывает влияние и на более отдаленные участки мозга и вызывает отдаленные симптомы. Важным симптомом нарастания внутричерепного давления надо считать появ­ ление пирамидных знаков или их прогрессирование. Различные участки мозга реагируют неодинаково на давление; имеются чрезвычайно чувствительные к малейшему давлению участки; таковым является

продолговатый мозг, особенно его осно­ вание (Горслей и Спенсер, Бреслауэр). Давление на продолговатый мозг со­ баки в 0,6—1,5 см ртутного столба вызывает остановку дыхания и сердеч­ ной деятельности, давление же на большие полушария в 6—8 см перено­ сится вполне удовлетворительно. При повышении внутричерепного да­ вления любого происхождения количе­ ство мозговой жидкости нарастает. Если вначале это нарастание жидкости яв­ ляется компенсаторным, то затем сама увеличенная масса жидкости начи­ нает оказывать давление на мозг и увеличивает внутричерепное давление. Давление это, распространяясь на ткани мозга и на полости, заполненные жид­ костью, подчиняется законам физики. Давление передается на стенки желу­ дочков, в том числе третьего и четвер­ того, и на расположенные в их ближай­ шем соседстве важнейшие центры и вы­ зывает с их стороны симптомы раздра­ жения, торможения или выпадения (рис. 46). В эти симптомы укладывается картина так называемого общего сдав­

Р и с . 4 6 . Сообщение м еж ду желудочками и субарахноидальным пространством . 7 — третий желудочек; 2 — septum pellucidum ; 3 — corpus callosum (мозолистое тело); 4 — sinus sag itta l i s : 5 — dura mater; 6 — chiasma opticum ; 7 — cisterna basalis; 8 — infundibulum hypopny- seos; 9 — cisterna po i tis ; 10 — aquaeductus Sy lv ii; 77 — cavum subarachnoidale medullae sp ina lis ; 72 — c isterna magna cerebelli medullaris; 73 .fo ­ ramen Magendle; 1 4 — vellum medulläre po s t.; 7 j — sinus rectus u. tentorium cerebe lli;76— vena cerebri magna (Galeni).

ления мозга; поэтому многие авторы подвергают сомнению существование отдельной формы общего сдавления мозга, особенно если принять во внимание вышеупомянутые соображения относительно неравномерного распределения давления на различные участки мозга. ЭПИДУРАЛЬНЫЕ И СУБДУРАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ Наиболее частой и важной причиной сдавления мозга в травматических случаях является внутричерепное кровоизлияние. Стоит взглянуть на рисунок анатомического расположения экстрадуральных сосудов, чтобы понять, что не­ посредственная интимная связь большинства синусов с костями черепа легко может повлечь за собой повреждение сосудов главным образом венозных сину­ сов, при закрытых и открытых травмах определенных участков черепа. Опасными по ранению крупных экстрадуральных сосудов зонами являются: височная область с пограничными частями основной, лобной, теменной и заты­ лочной (a. meníngea media и ее разветвления, а также сопровождающие ее вены и sinus sphenoparietalis Breschetii), середина черепа в сагиттальном направлении от корня носа до protuberantia occipitalis interna (sinus longitudinals с впадаю­ щими в него венами и cpnfluens sinuum), область lineae nuchae и сосцевидного 173