Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

отростка (sinus transversus, sinus sigmoideus) (рис. 47). Остальные артериаль­ ные и венозные экстрадуральные сосуды, расположенные более или менее скрыто на основании черепа, могут быть, конечно, также повреждены при различных закрытых и открытых повреждениях черепа; чаще всего, однако, эти повреждения сосудов быстро заканчиваются смертью и не доходят до врача. Хирургическому вмешательству они весьма мало доступны: к хирургу подчас попадают послед­ ствия таких ранений в виде главным образом артериовенозной аневризмы carotis interna в sinus cavernosus с ее доминирующим симптомом пульсирующего экзофталма. Из глубже лежащих сосудов разрыву может особенно легко под­ вергнуться sinus petrosus при типичных переломах основания черепа, проходя­ щих через скалистую часть височной кости. Легкой ранимости венозных синусов способствует вышеупомянутая их интим­ ная связь с костями черепа и с дупликатурами твердой мозговой оболочки, в ко­ торые синусы заложены; это обстоятельство не дает возможности синусам спа­ даться при повреждениях. Чаще всего экстрадуральные сосуды повреждаются при переломах черепа различного происхождения; нередки также случаи разрыва сосудов при сохра­ нившейся целости костной коробки. Механизм таких разрывов станет понятным, если вспомнить, что некоторые синусы особенно крепко спаяны с костью, как,

например, sinus sphenopalatinus, sinus trans­ versus- (исследования Меркеля, Джонса, Бергмана). При ударе по черепу (исследования Белля) на месте приложения силы происходит от­ слойка твердой мозговой оболочки; легче та­ кая отслойка происходит на местах более рых­ лого спаяния твердой мозговой оболочки с костью (по Тилло, в височной ямке). Такая отслойка происходит вследствие того, что ко­ сти черепа обладают определенной упруго­ стью, в то время как dura mater совершенно не эластична. Следовательно, при быстром, изменении конфигурации кости произойдет взаимное перемещение между твердой оболоч­ кой и костью и разъединение их между со­

Рис . 4 7 . Топография синусов твер­ дой мозговой оболочки (К орнинг ).

бой. При происходящей отслойке durae matris, крепко спаянная с костью, стенка сосуда, рвется и происходит кровоизлияние в уже предуготован­ ное отслоенное пространство между костью и твердой оболочкой. В дальнейшем накапливающаяся кровь будет продолжать отслаивать твердую мозговую обо­ лочку от кости. В зависимости от большей или меньшей спаянности твердой обо­ лочки с костью в различных участках такое последующее распространение эпидуральной гематомы произойдет по большей или меньшей поверхности. Or этого в свою очередь будут зависеть характер и интенсивность клинических симптомов сдавления мозга. Если одновременно с разрывом сосудов рвется и твердая мозговая оболочка, то кровоизлияние произойдет как над твердой оболочкой, так и под нею. При достаточно большом отверстии в твердой оболочке главная масса крови изольет­ ся в рыхлое преформированное субдуральное пространство, меньшее же ее количество скопится эпидурально. Это обстоятельство отразится, конечно, также и на клинической картине. Главнейшими симптомами внутричерепного, но внемозгового кровоизлияния являются симптомы как общего, так и местного повышения внутричерепного давления. Признаков нарастающей кровопотери мы в клинических случаях не имеем. С самого начала обычно доминируют симптомы сотрясения мозга, явления же сдавления мозга появляются позже, причем время их появления колеблется от 1—2 часов до нескольких дней, а при субдуральных гематомах — даже до не­ скольких месяцев. По экспериментам Тильмана, при внезапном увеличении внутричерепного содержимого общие симптомы повышенного внутричерепного

174