Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

давления появляются, когда это увеличение достигает 5%. При средней вмести­ мости черепа в 1400 см3 гематома в 70 см3 должна уже дать симптомы повышен­ ного давления. Клинические наблюдения Шультена приблизительно подтверждают эти вы­ числения: так, увеличение внутричерепного содержимого на 40—60 см3 не дает себя еще знать общими симптомами; при 70 см3 пульс становится реже, а при 115 см3 вырисовывается тяжелая картина сдавления мозга, и наступает кома. При субдуральных кровоизлияниях цифры иные: 130 см3 могут еще не давать общих симптомов, а 250 см3— быстро привести к смертельному исходу. По­ нятно, что эти клинические данные весьма относительны. Громадное значение, кроме количества крови, имеет быстрота ее накопления и локализация гематомы. Так, например, расположение ее по соседству с про­ долговатым мозгом может повести к смертельному исходу уже при весьма не­ больших количествах скопившейся крови. Итак, между периодом сотрясения мозга и началом клинически определи­ мого периода общего сдавления мозга может иметься промежуток, когда симп­ томы сотрясения прошли или ослабли, а симптомы сдавления мозга еще не про­ явились. Этот так называемый с в е т л ы й п р о м е ж у т о к времени —один из. важных, но не обязательных признаков сдавления мозга. Общие симптомы сдавления мозга складываются: из головных болей, нарушений сознания, начинающихся с легкой заторможенности, перехо­ дящей в сонливость, апатичность, и заканчивающихся коматозным со­ стоянием; далее кардинальным симптомом повышенного внутричерепного давле­ ния является замедление пульса, который может дойти до 30 ударов в минуту и имеет характер напряженного; этот ваготонический пульс постепенно переходит в вагопаралитический, малый, ускоренный пульс, который перед смертью еле сосчитываем. Надо помнить, что замедление пульса может быть маскировано наличием одновременно повышенной температуры. Необходимо поэтому всегда считаться с относительной частотой пульса и принимать во внимание отставание пульса от температуры. Такое же влияние на пульс оказывает и изменение в дыхании. Учащенное и глубокое дыхание учащает сердечную деятельность; следовательно, отставание пульса от дыхания также должно быть принято во внимание. По Шюку, большее значение имеет не столько компонент урежения пульса, который не всегда ясно выражен, а второй компонент ваготонического пульса — повыше­ ние кровяного давления. Это повышение имеется даже при учащенном пульсе; повышение кровяного давления приблизительно со 120 до 170 мм в течение немногих часов говорит с очень большой долей вероятности о нарастающем внутричерепном давлении и служит важным моментом в установке показаний к операции. Наши клинические наблюдения не подтверждают постоянства этого симптома; Спасокукоцкий говорит, что имеется повышение не артериального, а венозного давления. Замедленное дыхание является следующим симптомом со стороны продолговатого мозга; это замедление ■дыхания может дойти до так назы­ ваемого чейн-стоксова дыхания, заканчивающегося полной остановкой его. Кохер и другие исследователи настойчиво указывают, что замедление пульса и дыхания не является обязательным симптомом повышения внутричерепного давления. Симптомы эти могут отсутствовать, несмотря на наличие повышенного давления, или они могут быть кратковременны, скоропреходящи, так как про­ долговатый мозг, дающий эти симптомы, может путем опускания в затылочную дыру избегнуть сдавливания, в то время как сдавление больших полушарий уже резко выявлено. Поэтому необходимо обращать внимание и на кратковременные периоды замедления, особенно если они связаны с нарушением ритма. Вообще при изменениях пульса мозгового происхождения важное диагно­ стическое и прогностическое значение имеют изменения в его ритме. Если счи­ тать пульс не в течение полуминуты или минуты, а разбить минуту на четыре части и в каждый отдельный отрезок минуты особо отсчитывать пульс, то полу- 175-