Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

чается достаточно демонстративное объективное показание аритмичности пульса, примерно так: 25 -f- 30 + 20 + 15, т. е. 90 ударов в минуту. Нарушения со стороны реакции зрачков не дают точных указаний на степень повышения внутричерепного давления и локализацию гематомы. По Висману,

в стадии острого повышения давления оба зрачка расширены и не реагируют, что зави­ сит от сдавления центра глазодвигательного нерва. Одностороннее расширение и отсут­ ствие реакции зрачка соответствуют обычно стороне расположения гематомы и с большей долей вероятности указывают на сдавление ствола глазодвигательного нерва на основа­ нии мозга (Гауптман, Кустодис). По Гаупт­ ману, на высоте сдавления мозга при пере­ ходе уже в стадию параличей появляется подчас нистагм, что зависит, очевидно, от нарушения функции вестибулярного аппарата. Глазное дно — весьма чувствительный реактив на изменение внутричерепного дав­ ления. К сожалению, симптом застойного соска, который будучи расположен на одной стороне, дает точные указания на располо­ жение гематомы, очень изменчив. Нужно ис­ следовать глазное дно уже вскоре после трав­ мы и повторять это исследование неодно­ кратно, чтобы уловить появление застойного соска и проследить его течение. Вследствие ряда компенсаторных процессов со стороны лимфатической и кровеносной системы че­ репномозговой полости этот симптом может не появиться или исчезнуть. Во всяком слу­ чае положительная находка — весьма важ­ ный симптом. Дальнейшим, правда, нечастым симпто­ мом общего повышения внутричерепного дав­ ления является наступление общих судорог. Появление этого симптома, иногда очень ран­ нее, указывает на быстрое нарастание внутри­ черепного давления и находится, повиди- мому, в зависимости от анемизирования коры мозга. Если гематома расположена в области двигательных центров, то может постепенно развиться более или менее распространенная перекрестная гемиплегия; сюда относится также развитие моторной афазии. Постепен­ ность развития параличей служит диферен- циально-диагностическим признаком, говоря­ щим в пользу сдавления мозга, в противопо­ ложность непосредственному повреждению двигательных центров, что сопровождается моментальным, одновременно с травмой на­ ступающим параличом; вышеупомянутое по­

Рис . 4 8 . Общая схема важнейших в хирургическом отношении повреж де­ н и й зрительной функции . Черточка л толстая линия — зрительные во­ локна . Пунктир и тонкая линия — зрачковые волокна . III — область ядер п. осШ отсДоги . а — повреждение коры (клина). Одноимен- ная перекрестная гемианопсия (выпадение перекрестных зрительных полей). Видение^ нулю, рефлекс нормален; Ь — поврежде­ ние зрительного пучка или первичных зри­ тельных центров (&'). Причины и симптомы, как и при а; с — повреждение зрительного тракта. Те же симптомы, как и при Ь и Ь', но зрачковый рефлекс с перекрестных зри­ тельных полей уничтожен (гемиопическая -зрачковая реакция); й — частичное повре­ ждение перекреста (опухоль придатка мозга). Выпадение обоих височных зри­ тельных полей (битемпоральная гемианоп- •сия). Соответственное выпадение рефлекса со зрачка; е — полное повреждение пере­ креста (опухоль, травма, особенно само­ убийство выстрелом). Двусторонняя слепота и полное уничтожение рефлекса со зрачка; / — повреждение зрительного нерва (травма, опухоли). Односторонняя слепота с исчез­ новением рефлекса на поврежденной сто­ роне и с последней на здоровую сторону. При неполном повреждении — односторон­ няя скотома или концентрическое сужение поля зрения.

явление или прогрессирование пирамидных знаков является при диагностике внутричерепных кровотечений особенно важным и достаточно ранним^симптомом. Если парализован какой-нибудь черепномозговой нерв, то необходимо ре­ шить вопрос, центральный ли это паралич или периферический, вызванный, например, переломом основания черепа. Чаще всего повреждается при пере­ ломах основания черепа n. facialis, n. abducens, n. oculomotorius. Решение вс-

176