Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Немалую роль играет также при решении вопроса наличие инфекции или возможно, дремлющей инфекции: при подозрении на гнойник в области инород­ ного тела мы скорее решимся на операцию, чем при подозрении на дремлющую инфекцию, которая может дать в результате вмешательства смертельный энце­ фалит и менингит. Для решения вопроса об операции и для успешного производ­ ства ее необходимы рентгенограммы в различных проекциях и применение при этом одного из способов, помогающих локализации инородного тела в черепе. Техника удаления инородного тела сложна. Пайр, Корде и некоторые другие пользовались для этого электромагнитами различной мощности. Не надо думать что это абсолютно безопасный способ; если магнит настолько мощен, что может извлечь из глубины мозга железный или стальной осколок, то он на пути следова­ ния инородного тела может произвести значительные разрушения и открыть путь для распространения инфекции; кроме того, магнит действителен только для железных и стальных тел, тела же со свинцовой оболочкой или целиком состоя­ щие из свинца или из других металлов магнитом не извлекаются; следовательно надо оыть осведомленным о составе инородного тела. В конце главы об огнестрельных ранениях черепа сделаем сводку некоторых наиоолее важных положений. р 1. Огнестрельные ранения черепа принципиально подлежат оперативному вмешательству — чем раньше, тем лучше. Это положение — не абсолютная догма • оно имеет свои противопоказания и ограничения. 2. При отсутствии надлежащих условий с точки зрения асептики, наличия подг оговленного хирурга и такой военной обстановки, которая дала бы возмож­ ность задержать раненного в череп и наблюдать его в течение не очень короткого срока, лучше эвакуировать раненого с провизорной повязкой в ближайший тыл предпочтительно в специальный госпиталь для черепных раненых, несмотря на то что операция тем самым иногда немного откладывается. 3. Гладкие сквозные ранения и слепые ранения черепа с малыми отверстиями не сопровождающиеся более или менее обширными разрушениями костяка и мозга' в ооласти входного или выходного отверстий, «раны с малой зоной повре­ ждения» не подлежат раннему вмешательству и ведутся выжидательно; главным образом оыстро нарастающее повышение внутричерепного давления может заста­ вить срочно вмешаться и в этих случаях. 4. Первичная обработка черепномозгового ранения, произведенная в течение первых 6— 12 часов, должна быть предпочтительно доведена до своего логического к^нца до бестампонного и бездренажного шва; однако такое поведение позволи­ тельно только при наличии условий, приведенных в пункте 2. 5. Принципиальная установка должна быть такова, что всех раненных в череп за исключением явно легко раненных, следует направлять в ГОПЭП, или в край­ него случае в ДГ, где и должно быть произведено хирургическое обслуживание раненого в полном объеме. Главная забота должна быть направлена на то, чтобы промежуточные Э ипы были возможно малочисленны и чтобы эти раненые были правильно маркированы уже на БПМ, чтобы на ППМ или даже на ДПМ при этих условиях можно было быстро ориентироваться, кого из черепных раненых надо. задержать для оказания самой неотложной помощи и кого— незамедли­ тельно переправить дальше для оказания окончательной квалифицированной помощи. ^ у Следует стремиться, чтобы большинство черепных раненых с БПМ перепра­ влялось преимущественно в ДПМ, минуя ППМ, так как наиболее подходящим для этого рода раненых транспортом является воздушный; посадочная же пло­ щадка для санитарных самолетов вряд ли окажется ближе, чем на месте расположения ДПМ. Кроме авиатранспорта,.по быстроте доставки вполне пригоден автотранспорт хотя раненные в череп плохо переносят тряску, в большей или меньшей степени ?^поУЩуЮЭТ0МУВИДУтранспорта. Но и для воздушной перевозки на высоте свыше 1эии м противопоказанием служат значительное повышение внутричерепного

14 Основы травм атоло гии .—260.

20 :)