Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

щую:я радикальность наших первичных мероприятий и на первоначальное хоро­ шее течение и полное заживление. Имеются, однако, специальные показания и для раннего вмешательства мри диаметральных ранениях; таковы сильное загрязнение отверстия, разворо­ ченная воронкообразная рана, нанесенная с близкого расстояния, осрбые свойства ранящего снаряда, эпилептические припадки, объяснимые топографией одного из отверстий, сильное кровотечение, вызывающее явления сдавления мрзга. При обработке больших и загрязненных ран не следует зашивать их после обра­ ботки, так как необходимо дать сток содержимому раневого канала, имеющего много схожего с тангенциальными ранами. Если обрабатывать диаметральные ранения, то следует делать бёЬпбетеп! обоих отверстий. Слепые ранения. Отдельно надо разобрать слепые ранения, которые по своему характеру могут приближаться то к тангенциальным, то к сегментальным или диаметральным ранениям. В этом отношении к слепым ранениям можно было бы применять все те принципы лечения, которые приводились выше; однако присут­ ствие в черепной коробке застрявшего инородного тела — пули, шрапнели, осколков гранат, увлекаемых ими кусков головного убора, волос, подчас также веществ, попадающих в мозг с земли при взрывах, — придает этим ранениям су­ губую опасность инфекции. Снаряд не имеет достаточно силы, чтобы пробить череп насквозь, и застревает в черепной коробке ближе или дальше от места входа в зависимости от величины сохранившейся в нем кинетической энергии; он может застрять близко у входа размягчения большей или меньшей величины, стенки которого не оказывают достаточного противодействия давлению тяжелого инородного тела, которое по­ этому имеет возможность опускаться в силу тяжести и менять, таким образом, свое местоположение. Это в свою очередь вызывает новые повреждения в мозгу, которые могут быть весьма серьезны; так, например, могут произойти вторичные прободения стенки желудочка или вторичные кровотечения вследствие узуры какого-нибудь крупного сосуда. Отсюда напрашивается сама собой активная терапия в виде удаления инородного тела — носителя инфекции, источника воз­ можных тяжелых осложнений. Однако отыскивание инородного тела в свеже­ раненом мозгу, еще не образовавшем отграничительного вала, наводненном возбудителями инфекции, имеющими прекрасную среду для своего развития и усиления вирулентности, — мало подходящее и достаточно опасное меро­ приятие. Удаление инородного тела в стадии свежего ранения допустимо только в том случае, если приходится обрабатывать входное отверстие и инородное тело находится тут же, в той части мозговой раны, которая подлежит обработке. Иначе обстоит дело с удалением инородного тела из мозга в «холодном периоде», если так можно выразиться, — ксгда рана зажила. Приходится взвесить все pro и contra такого мероприятия; необходимо принять во внимание глубину нахождения в мозгу инородного тела и анатомо-функциональную важность тех участков мозга, целость которых придется нарушить при удалении инородного тела, а также опасность и вредность нахождения инородного тела в мозгу в каждом отдельном случае в зависимости от местоположения тела и близости его к важнейшим участ. кам мозга. ^ ^ Рис. 65. Рикошетирование пули внутри черепа. под кожей, в кости или в ближайшем участке мозга; он может пройти по одному из диаметров черепа через мозг и остановиться на противоположной сто­ роне у внутренней поверхности кости, либо в ко­ сти, либо под мягкими тканями; он может, нако­ нец, или \быть отброшен рикошетом от противо­ положной стенки черепа под тем или иным углом в ткань мозга, или проскользнуть по внутренней стенке черепа и оказаться в отдаленном участке мозга или черепой коробки (рис. 65). Ложе снаряда в мозгу представляет собой очаг