Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

сменах повязки, нередко оказывается необходимость в повторном расширении раневого отверстия и в повторном срезании тонкой мозговой покрышки гнойника. Спасокукоцкий ввел в терапию мозговых гнойников способ Дэнди, заключающийся в повторном опорожнении гнойника посредством пункции! Спасокукоцкий, кроме того, замещает выведенное содержимое гнойника раство­ ром риванола. Флегмонозный энцефалит пока не поддается нашим лечебным мероприятиям, и если он только диагносцирован, то больному предоставляется покой и назна­ чается симптоматическое лечение. Но так как вначале обычно предполагают абсцедирующий энцефалит, то принимают все описанные нами меры. Только быстрое прогрессирование процесса показывает, что мы имеем дело с флегмоноз­ ной формой. Нередко источником лептоменингита - и энцефалита является остеомиэлит черепных костей. Это осложнение травмы черепа требует раннего вмешатель­ ства и удаления всего пораженного участка кости, как бы велик он ни был; только этим путем можно избежать грозного осложнения со стороны мозговых оболочек и мозговой ткани и метастатических гнойников пиемическДк) проис­ хождения. При контузионных ранах мозга пролапс его — явление не очень частое.; после огнестрельных ранений пролапс — частое осложнение. Как уже упоминалось, пролапс может служить показателем наличия повышенного внутричерепного давления, которое при травмах чаще всего зависит от водянки желудочков или от энцефалита. Следовательно, причинной терапией пролапса являются все мероприятия против повышения внутричерепного давления: люмбальная пунк­ ция, прокол мозолистого тела, вскрытие мозговых гнойников, декомпрессив­ ные трепанации и т. д. Всякие активные вмешательства на мозговой ткани абсо­ лютно противопоказаны как не ведущие к цели и как опасные. Нельзя наклады­ вать давящих повязок для уменьшения пролапса; они травмируют выпавшую мозговую ткань и, что особенно важно, резко повышают внутричерепное да­ вление. Также запрещается ускорять отделение некротизирующихся участков пролапса путем срезания их или тем более срезанием пролапса в уровень с кожной_раной: тем самым открываются для инфекции арахноидальные пути и может быть вскрыт втянутый в пролапс рог мозгового желудочка, что ведет к желудочковому свищу и почти неминуемо к менингиту. В результате — прола- бирование и некротизирование новых участков мозга. Пролапс необходимо за­ щитить от травмы вазелиновыми несмещающимися повязками (закреплять по­ вязку^ каким-нибудь клейким веществом, окружить пролапс кольцевидной по­ вязкой в уровень с ним и сверх этого наложить вазелиновую повязку). Если отверстие в черепе мало и пролапс ущемляется, следует расширить отверстие люэровскими щипцами; расширение со стороны раны травмирует пролапс и угрожает нарушением целости спаек мозговых оболочек по костному краю; следует по соседству высверлить отверстие в кости и оттуда повести рас­ ширение по направлению к краям раны. Оперирование долотом и молотком противопоказано, особенно принимая во внимание наличие воспалительного процесса в мозгу. ЛИТЕРАТУРА К ГЛАВЕ V А с т в а ц а т у р о в , Учебник нервных болезней, 1935. — Б у р д е н к о , Пластика мозговой оболочки, Нов. хир. арх., т. IV, 1924,— Д и т е р и х с , Военно-полевая хирургия, 1932. — Д о б р о т в о р с к и й , Повреждения черепа, Краткий учебник военно-полевой хирургии, под ред. Гирголава, Турнера, Федорова, 1932.— К р о л ь , Невропатологи­ ческие синдромы, 1936. — К р о л ь , М а р т у л и с, П р о п п е р, Учебник нервных болезней, 1933. — К р ы м о в , Избранные лекции по военно-полевой хирургии, 1935.— К е л л е р м а н и ' Л ю т е р ш т е й н , Травмы черепа по материалу МОИТОП (готовится к печати). — О п о к и н, Хирургия военно-полевых ранений, 1931. — П о л е й о в, Б а б - ч ин , М о ш а н с к и й, Краткий курс операций на периферической и центральной нервной системе, 1937. — П о л е н о в , Ранения черепа и его содержимого, Нов. хир. арх., т. XXIV 1931. — П о л е н о в и Б а б ч и н, Повреждения и заболевания покровов и костей* черепа, мозговых оболочек и головного мозга, Руководство практической хирургии, под ред. 214