Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

мозговой оболочки и сообщающихся с придаточными полостями носа, с носо­ глоткой или со средним ухом, мы в смысле борьбы с инфекцией почти бессильны. Травмы последнего типа относятся также к открытым повреждениям мозга, несмотря на то, что наружная рана не видна. Опасность инфекции при них не только не меньше, но даже больше, чем при травмах свода черепа. Ни в коем слу­ чае не следует тампонировать нос, так как этим только задерживается истечение носового содержимого, отделяющегося еще в большем количестве вследствие раздражающего действия тампона. Еще большую опасность представляют вся­ кие промывания носа и уха. Наблюдаются случаи, когда несомненный лептоменингит излечивается люм­ бальными пункциями и внутривенными вливаниями уротропина. Рекомен­ дуется вливание в люмбальный мешок раствора риванола после выпускания гной­ ной жидкости. Петров рекомендует промыть солевым раствором, вливая и вы­ пуская за один раз по 5—10 см3, а всего пропуская 100—250 см3, и впрыснуть туда раствор сулемы 1 : 10 000 от 5 до 10 см3. Наблюдающееся иногда обильное истечение мозговой жидкости служит по- казателЛи что ушибленная рана мозга невелика, так как в противном случае быстро Щступающий отек мозга сдавливает субдуральное и арахноидальное про­ странство и тем самым прекращает истечение мозговой и^идкости. При истечении жидкости из уха наружное отверстие слухового прохода закладывается сте­ рильной марлей и сверху накладывается стерильная, хорошо всасывающая повязка. Лишь только повязка промокнет, ее сменяют. Если жидкость обильно вытекает через нос, то следует ограничиться внутренним приемом или внутри­ венным введением уротропина в больших дозах. И все же такое длительное истечение мозговой жидкости часто осложняется гнойным воспалением мягких мозговых оболочек. Борьба с гнойным лептоменингитом — весьма неблагодар- 1 ая задача. Ряд ушных специалистов достиг сравнительно удовлетворительных результатов при переломах основания черепа, проходящих через скалистую кость или сосцевидный отросток, раскрывая полость среднего уха, а в случае надобности также и эпидуральное и субдуральное пространство. Иные оперируют с профилактической целью, другие — только в том случае, если при уже имеющейся инфекции не помогают люмбальные пункции и другие консервативные мероприятия. Большинство оперирует, если имеются доста­ точные клинические симптомы со стороны уха или если перелом произошел у больного, страдающего воспалением среднего уха. Травматический абсцедирующий энцефалит, особенно корковый, легче под­ дается лечению. Необходимо широко раскрыть гнойник, дать гною хороший сток и долго держать полость раскрытой, так как процесс заживления гнойной полости мозговой ткани идет чрезвычайно медленно. Для лучшего стока пред­ почтительно срезать покрышку поверхностного гнойника, если она тонка. После раскрытия полости ее нужно тщательно обследовать либо пальцем, либо осве­ тительными приборами, предварительно осторожно раздвинув стенки ее зер­ калами. Надо ориентироваться, нет ли по соседству другого гнойника, и рас­ крыть его из полости первого гнойника или, если это возможно, отдельным раз­ резом. Удаляют находящиеся в полости гнойника инородные тела, очищают осторожно от содержимого и тампонируют, смочив тампоны жидким парафином, вазелиновым маслом или другим маслянистым веществом для более легкой, нетравмирующей смены тампонов. Глубоко расположенные гнойники пред­ почтительно дренировать. Предложены различные дренажи. Лисовской предло­ жены колбообразные стеклянные дренажи. Дренаж не должен касаться дна гной­ ника. Вообще нужно признаться, что наладить хорошее дренирование гнойной мозговой полости — дело нелегкое. Мы об этом уже говорили. Отверстие для стока гноя не рекомендуется накладывать на самом пологом месте, так как при лежачем положении мозговая ткань в силу тяжести закры­ вает низко лежащее отверстие и ухудшает условия стока, в то время как отвер­ стие, наложенное в высшей точке, будет открытым во время лежания больного в постели, но такое высокое, неблагоприятное в смысле стока положение тре­ бует частого контроля. Несмотря на опасность травмирования мозга при частых 21а