Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

субдурально шпадель и осторожно приподнимают височную долю, благодаря чему вскрываются арахноидальные цистерны и начинает вытекать под большим напором мозговая жидкость. Опыт Пайра показал, что кэшинговская трепанация не всегда давала дли­ тельную декомпрессию, и он ее перестал делать, после того как стал получать прекрасные результаты от прокола мозолистого тела: гораздо менее травма­ тичное вмешательство давало несравнимо лучшую длительную декомпрессию. Обширную трепанацию следует, конечно, предпочесть при подозрении на кро­ вотечение из менингеальных сосудов, так как операция ведет непосредственно к источнику кровотечения и повышенного внутричерепного давления. Предсказание при огнестрельных повреждениях черепа Приблизительно 50% ранзнных в череп погибает на поле битвы; цифра ко­ леблется в зависимости от характера военных операций на данный отрезок вре­ мени (позиционная, маневренная война), от транспортных возможностей и т. д. Около 20—25% из числа попавших под врачебное наблюдение вскорерюгибает из-за тяжести ранения; это большей частью диаметральные и сегментальные ранения, сопровождающиеся большим раздроблением черепа и размозжением мозга. Дальнейшая судьба перенесших непосредственные опасности ранения зависит от характера повреждения черепа; ранение покровов черепа почти не дает смертельных исходов и протекает сравнительно благополучно, как и тан­ генциальные ранения костяка без вскрытия мозговых оболочек; однако оба вида ранений могут осложниться инфекционным процессом в контузионном очаге мозга, если ранение покровов и черепного скелета протекает с нагноением. Сквозные диаметральные и сегментальные ранения с раздроблением черепа дают значительно более тяжелый прогноз, нежели тангенциальные ранения черепа и мозга, а предсказание при последних ухудшается в зависимости от того, как глу­ боко снаряд разрушил мозг. Глубина разрушения мозга влечет за собой не только йепосредственную опасность, но также и опасность смертельных инфекционных осложнений. Характер мероприятий также оказывает влияние на исход, гш Гольбеку, консервативно леченные случаи дали 50% смертей, а оперирован­ ные— только 14,2%; по Гулеке, консервативно леченные' в четыре раза чаще давали мозговые абсцессы, нежели первично оперированные, однако и среди первично обработанных 15% погибли от мозговых гнойников. В среднем смерт­ ность при первичной обработке тангенциальных ранений все же равна при­ близительно 20%. Мировая война не дала больших сводок первично обрабо­ танных черепных ранений с глухим ш )ом. Неоолыдие статистики указывают на благоприятное течение таких оперированных раненых. Слепые ранения дают относительно худшее предсказание, нежели сквозные. Поздние осложнения омрачают предсказание даже у раненых, победивших непосредственно опасности ранения, так что процент выздоровевших не превы­ шает 15—20. Но и у большинства этой группы нет полноценного здоровья: па­ раличи, парезы, контрактуры, эпилепсия, психическая неуравновешенность, нарушения речи, зрения, слуха в большей или меньшей степени выраженные, понижают работоспособность. Ничтожное количество черепных раненых при­ обретает прежнюю трудоспособность, — отсюда ясно, что серьезно раненные в череп негодны больше для фронтовой службы; небольшой же процент выз­ доровевших может нести тыловую службу. ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ТРАВМ ЧЕРЕПА Возвращаясь к ушибленным ранам черепа, мы должны сказать, что наши мероприятия при них не отличаются существенно от мероприятии при сколь­ зящих и касательных огнестрельных ранениях. Если при ранении свода черепа отчасти в нашей власти предупреждать ин­ фекцию и бороться с уже возникшей инфекцией, то при переломах основания черепа, сопровождающихся контузией основания мозга, разрывом твердой 212