Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г Л А В А VI ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА И ОКРУЖАЮЩИХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Проф. А. Э. Рауэр

Повреждения лицевого скелета, главным образом верхней и нижней че­ люсти, а также окружающих мягких тканей должны представлять интерес для хирурга не только с точки зрения лечения свежих повреждений отдельных тка­ ней и органов лица, но и с точки зрения устранения тех расстройств функций жевательного аппарата, глотания и речи, которые наступают в результате руб­ цевания заживающих ран мягких тканей лица или неправильного сращения челюстей при запущенном или нецелесообразном лечении. Все части, образующие жевательный аппарат, — челюстные кости и зубы, жевательные мышцы и нервные ветви, слизистые оболочки, язык, слюнные же- лезы и пр., — находятся в тесной анатомической близости и связаны между собой единством функции жевания, глотания, речи; вследствие этой близкой связи повреждение каждого из упомянутых органов непосредственно отражается на расстройстве деятельности всего жевательного аппарата. В этом легко убе­ диться на многочисленных и многообразных примерах минувшей империали­ стической войны и на повседневном материале челюстных отделений. Стягивающие рубцы кожи щеки или слизистой оболочки в области щеч­ ных карманов хотя бы с одной стороны сводят челюсти и обрекают их на абсолютный покой, так же как и истинные анкилозы челюстных суставов. Обширные дефекты мягких тканей приротовой области уничтожают возмож­ ность герметического закрытия полости рта, затрудняют глотание, речь; при не­ подвижности языка, припаянного рубцами к дну полости рта, наблюдаются те же явления. Неправильно сросшиеся переломы, дефекты костного вещества на протяжении челюстной дуги, псевдартрозы, отсутствие большого количества зубов уже непосредственно отражаются на акте жевания и на питании больных. При лечении повреждений лица и лицевого скелета, кроме восстановления жевательного аппарата, нужно иметь в виду еще один важный момент, которому до сих пор не уделялось должного внимания, — это устранение тяжких обезобра- живаний лица, что влияет на восстановление трудоспособности человека, так как эти обезображивания вызывают часто психическую депрессию. А. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА Повреждения мягких тканей лица, ввиду обильного распространения в них кровеносных сосудов, густой нервной сети и сосредоточения на небольшом про- странстве важных в функциональном отношении органов, а также ввиду необхо- димости косметического эффекта при восстановлении целости его тканей, пред- ставляют некоторые особенности в лечении, отличающие их в этом отношении от повреждений мягких тканей других частей тела. Резаные и колотые раны лица сопровождаются обильным кровотечением, резкой болезненностью и зиянием краев раны вследствие тесной связи мимиче-■ ских мышц с кожными покровами. Одновременное повреждение сравнительнс поверхностно расположенных главного двигательного лицевого нерва и егсВ ветвей влечет за собой параличи всей половины лица или соответствующих отделыВ ных групп мышц. Повреждение чувствительных нервов (первой, второй и от-И части третьей ветви тройничного нерва) вызывает иногда в свежих случаях,И 216