Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

оме резкой болезненности, явления шока, нередко оставляя после заживления раны упорные невралгии. Ранение слюнных желез и их протоков, главным образом протока около­ ушной железы и ее долек, сопровождается хроническими слюнными свищами. Резаные и колотые раны, проникающие в полость рта, нередко сочетаются с повреждением языка, слизистой оболочки дна полости рта, а также проходящих здесь крупных сосудов и нервных ветвей. В этих случаях к инфекции, прони­ кающей в рану вместе с ранящим орудием или с загрязненной кожи, присоеди­ няется еще инфекция из полости рта. Ушибы мягких тканей лица и переломы челюстей и при неповрежденной коже сопровождаются размозжением подкожных тканей и кровеносных сосудов вследствие сжатия их между подлежащей костью и твердым ушибающим пред­ метом- вследствие этого возникают обширные кровоподтеки не только на месте ушиба но и на близлежащих местах с рыхлой подкожной клетчаткой — на веках в подчелюстной и подбородочной области, — где кровоподтеки могут быть настолько значительны, что иногда требуется срочный разрез^ напряженных тканей для устранения симптомов сдавления дыхательных путей. Ушибленные раны мягких тканей лица, тонким слоем покрывающих кость, раны с неровными, размозженными краями мало кровоточат, сопровождаются кровоподтеками, омертвением краев, значительно больше загрязняются и инфи­ цируются, заживают медленно, с отторжением омертвевших тканей. Обширные лоскутные раны, т. е. такие, которые сопровождаются отслойкой кожных или кожно-мышечных лоскутов, также мало кровоточат, особенно если они не нане­ сены острым орудием, а получились от разрыва растянутых тканей при па­ дении, при машинной или уличной травме. Такие раны особенно опасны, ввиду обширного обнажения и инфекции подлежащих тканей. Течение ран лица ухудшается при одновременном переломе челюстных костей . Кроме механических повреждений, встречаются повреждения мягких тканей лица, связанные с действием термических и химических агентов. Сюда отно­ сятся ожоги раскаленным или расплавленным металлом на производстве, обва- ривание кипятком, паром, ожоги пламенем при взрывах нефти, керосина, бен­ зина; сюда же относится повреждение горючими газами, вызывающие обугли­ вание тканей. Химические ожоги чаще всего вызываются крепкими щелочами, кислотами и едкими жидкостями на химических производствах или случайно как бытовая травма В минувшую войну встречались ожоги от действия отравляющих ве­ ществ — иприта и люизита, — вызывающих, кроме общего отравления, обшир­ ные, долго незаживающие трофические язвы. Всевозможные ожоги лица, особенно ожоги второй и третьей степени, сопро­ вождаются после заживления обширными и обезображивающими каллезными рубцами с выворотом век, губ, сужением отверстия рта или рубцами, стяги- ’вающими челюсти до полного расстройства функции жевательного аппарата. Мощность рубцов стоит в прямой зависимости от глубины поражения и от про­ должительности процесса рубцевания обнаженных поверхностей раны. Неотложная помощь при термических ожогах лица должна оыть направлена к уменьшению болей и бурных воспалительных явлений. Хорошим средством служит крепкий раствор марганцовокислого калия (0,5 2%), накладываемого на кожу лица в виде компрессов. Наиболее нежные рубцы дает открытое ле­ чение (см. гл. IV). При химических ожогах первая помощь — смывание большим количеством струей воды, затем — осторожное обтирание нейтрализующими растворами и при­ менение нераздражающих мазей. При здоровых грануляциях показана пересадка свободных лоскутов кожи по Тиршу, по возможности большими пластами. Образовавшиеся уже каллезные рубцы иссекаются по истечении более или менее продолжительного времени после пробного иссечения небольших участков во избежание образования новых каллезных рубцов вследствие раннего иссе­ чения; широкие дефекты кожи заполняются пересадкой по Тиршу, Вольф- Краузе и Девису или замещаются пересадкой лоскутов на ножке с отдаленных мест.