Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Б. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ ЛИЦА ^ Огнестрельные ранения лица имеют свои особенности, выражающиеся пре>. всего в многообразии форм и видов ранений в зависимости не только от вид; 1 формы огнестрельных снарядов (пули, осколки гранат, бомб), но и от громадн ^ пробивающей силы снаряда (скорости полета) и от величины сопротивлени. оказываемого поражаемым телом (кости, мягкие ткани). На лице мягкие ткани, покрывающие лицевой скелет сравнительно тонким слоем, представляют ничтожное сопротивление действию современной оболочеч­ ной пули или осколку артиллерийского снаряда, поэтому вся тяжесть пораже­ ния обрушивается на сравнительно мелкие лицевые и главным образом че­ люстные кости: Однако и на мягких тканях лица сказывается разрушительное действие совре­ менной малокалиберной остроконечной и тупоконечной оболочечной пули, осо­ бенно в ближайшем поясе поражения (до 500 м), вне зависимости от ее малого

калибра. При внедрении в тело при прямом попа­ дании пуля образует небольшое отверстие круглой формы, приблизительно равное калибру пули (7—9 мм); отверстие это при косом попадании имеет удлиненную или щелевидную форму. При дальнейшем поступательном движении пуля, наталкиваясь на кость, дробит ее на мелкие осколки, как бы взрывает ее, а при вылете из тела производит обширные разрывы мягких тканей и воронкообразное выходное . отверстие (гидродина­ мическое действие); при этом могут отрываться части мягких тканей, выбитые зубы и оторванные осколки кости могут в свою очередь производить новые ранения и застревать в ближайших мягких тканях (в языке, тканях щеки и пр.) и заноситься в начало дыхательных путей. При более дальних расстояниях пуля, теряя скорость, производит меньшее разрушение костей, дробя их на более крупные осколки, производя выходные отверстия сравнительно меньшего раз­ мера, или застревает на пути пулевого канала в более толстых костях (например, в горизонтальной части нижней челюсти) и дает менее сложные пе­

Рис. 66. Ранение крупным ос­ колком артиллерийского сна­ ряда.

реломы. Рикошетирующие пули, т. е. пули, действующие отраженным ударом от какой-нибудь поверхности, имеют меньшую пробивающую силу, часто де­ формируются до внедрения в тело, производят более значительное, неправильной формы входное отверстие и застревают в пулевом канале, внося с собой инфек­ цию с более или менее значительными частицами инородных тел (обрывки волос, одежды, земли, частицы дерева и пр.). В этом отношении они напоминают действие крупнокалиберных легко де­ формирующихся свинцовых и шрапнельных пуль. Осколки артиллерийских снарядов различной величины и формы имеют на близком расстоянии колоссальную пробивающую силу, образуя входное отвер­ стие неправильной формы, соответствующее форме осколка снаряда; они произ­ водят часто обширные рваные раны мягких частей, оскольчатые переломы челюст­ ных костей и зубов; иногда застревают в челюстных костях или проникают к основанию черепа и к позвоночнику (рис. 66). Большие осколки артиллерийских снарядов на близком расстоянии обла­ дают громадной разрушительной силой и производят рваные и лоскутные раны, раны с отрывом подбородка, всей нижней челюсти или верхней челюсти. Края раны обычно сильно размозжены, быстро некротизируются и дают осложнения гнилостными инфекциями высокой вирулентности. Эти ранения дают самую большую смертность.

218