Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При затекании крови прежде всего нужно придать раненому сидячее по­ ложение или положение с запрокинутой головой. Во всех случаях, где угро­ жает задушение, показана трахеотомия. При свежих ранах лица, сравнительно мало инфицированных, важное зна^- чение имеет первичный шов раны, предпринимаемый, конечно, после надлежащей первичной обработки раны и ее окружности; здесь шов не только ускоряет за­ живление, но и устраняет последующие обезображивающие рубцы. Свежие линейные раны, проникающие в полость рта, должны сшиваться в два слоя- сначала сшивается слизистая со стороны раны (подслизистый шов кет­ гутом) затем кожа и мышечный слой. Раны с большими отвисающими кожно- мышечными лоскутами, по большей части с инфильтрированными краями во избежание прорезывания сужаются при обработке с помощью матрацных пла­ стинчатых швов. При зашивании звездчатых и лоскутных ран нужно следить за правильным прилаживанием лоскутов, руководствуясь направлением есте­ ственных складок, краем губы, брови и пр. При первичной обработке ран лица нужно иметь в виду близость располо­ жения различных тканей, важных в функциональном отношении и, следова­ тельно, бережное отношение к живым тканям. В военной обстановке приходится иметь дело большей частью уже с воспа­ ленными, глубоко инфицированными ранами, при которых к первичной оора- ботке (в смысле вырезывания краев и поверхности раны) редко приходится при­ бегать. Здесь применяются методы лечения уже инфицированных и воспаленных ран. Сюда относится расширение узкого входного или выходного отверстия, вскрытие глубоких карманов, затеков, дренаж, конусовидная рыхлая там­ понада раны, всасывающая повязка. При гнилостной инфекции уместно применение антисептических методов лечения ран в виде компрессов и промывания жидкостью Каррель-Дакена и тампонов с А1шпеп асеВс! (10%), буровской жидкостью, заливания раствором марганцовокислого калия (1—-2%), слабым раствором спиртовой настоики иода, растворами серебра, перувианским бальзамом и растворами риванола, вуцина, хлорацида и пр. Особого внимания заслуживает лечение огнестрельных челюстных ранении, проникающих зияющими ранами в полость рта. Лечение челюстных раненых должно вестись в зубоврачебном кресле или на стуле с высокой откинутой спинкой; у тяжело больных на столе, причем голова должна быть приподнята. После осмотра раны и устранения опасного для жизни кровотечения и угрожающих жизни симптомов задушения помощь оказывается в следующем порядке. Вокруг раны сбриваются или состригаются волосы, кожа очищается обыч­ ными способами, рана разводится тупыми крючками, чтобы можно было широко осмотреть не только рану, но и полость рта. Из раны и из полости рта удаляются пинцетом все свободно лежащие инород­ ные тела: пуля, осколок снаряда, кусочки камня, дерева, одежда, свооодно лежащие осколки кости, зубы; затем сильной струей (из ирригатора раневым на­ конечником или из резинового баллона) слабого дезинфицирующего раствора (например, марганцовокислого калия 1 : 3 000) должны быть удалены оолее мелкие загрязняющие частицы, гной, сгустки крови, остатки пищи, при этом зубы и десны очищаются навернутыми на деревянные палочки ватными Iампонами или пальцем с надетым на него колпачком из ворсинчатой материи (колпачок стерилизуется кипячением). Одновременно осматриваются и вымываются все раневые карманы слизистой оболочки, захватываются и перевязываются начавшие кровоточить сосуды. В свежих случаях переломов челюстей сломанные с обнаженной пульпой зу ы лечатся консервативно; к экстракции прибегают в крайних случаях, так как и эти зубы могут служить опорными пунктами для укрепления шин. При резкой болезненности отломков верхней челюсти перед вправлением может быть произведена анестезия в области бугра верхней челюсти со стороны юлизистой оболочки. При переломах нижней челюсти анестезия альвеолярной 221