Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

бенно ближе к его корню. Кровотечение из языка в более доступной его части останавливается глубокими швами, при ранах ближе к корню — перевязкой a. lingualis с одной или с обеих сторон (анастомоз с a. submentalis). Кровоте­ чение из мелких сосудов кожи останавливается глубокими швами. Заслужи­ вают внимания трудно останавливающиеся кровотечения из носа и придаточных полостей при проникающих пулевых ранениях через эти полости и при перело­ мах носовых костей с разрывом слизистой оболочки. Упорное кровотечение из носа останавливается с помощью передней и зад­ ней тампонад. Для задней тампонады через носовые ходы в рот проводятся две двойные прочные шелковые нити с помощью беллоковской трубки или мочевого катетера. На ротовом конце нити закрепляются ватные тампоны, настолько плотные и объемистые, чтобы они не проскальзывали в хоаны; спереди двойные нити завязываются также на тугих носовых тампонах. Кровотечение из носа, из языка и мягких тканей полости рта у слабого, ле­ жащего на спине раненого не всегда может быть замечено, поэтому при прони­ кающих и сквозных ранениях лица осмотр полости рта обязателен. При ранении боковой части лица особенную опасность представляют пуле­ вые ранения, проникающие через раздробленную восходящую ветвь нижней челюсти в крыловидную ямку, где ранится a. maxillaris interna и ее ветви; при ранах, проникающих сзади края восходящей ветви нижней челюсти, может быть ранена a. carotis externa и ее ветви при самом начале: a. maxillaris interna, a. temporalis, a. auricularis posterior, а также v. jugularis interna. Встречаются повреждения этих сосудов также при ножевых и штыковых ранениях. Здесь кровотечение останавливается перевязкой наружной сонной артерии после отхождения a. maxillaris externa и a. occipitalis. При узком пулевом канале кровотечение скоро останавливается, причем иногда на протяжении его или в слепом конце образуются гематомы, которые могут переходить иногда в абсцессы, обнаруживаемые на стороне, противопо­ ложной входному отверстию, на боковой или задней поверхности лица или шеи. При вскрытии этих абсцессов иногда извлекаются застрявшие пули или осколки снарядов. При обширном выходном отверстии пули или при отрывах целых частей челюсти осколками снарядов кровь обильно изливается наружу, и кровоте­ чение может быть остановлено перевязкой сосуда на дне зияющей или раздви­ нутой раны, а при невозможности захватить сосуд или остановить кровотече­ ние — тампонадой или перевязкой главного сосуда (a. carotis externa). Не менее опасны вторичные или последующие кровотечения из раны, воз­ никающие от соскальзывания наложенных лигатур, преждевременного отде­ ления тромбов при движении раненого или от толчков во время транспортировки, при вправлении отломков и пр., а также от гнилостного распада тромбов. Острые концы невправленных отломков кости также могут причинить вторичное по­ вреждение сосудов. Другим опасным моментом в течении челюстных ранений является опас­ ность задушения, прежде всего от западания языка при двойных переломах под­ бородочной части челюстной дуги и при полных отрывах подбородка, когда- язык, не находя опоры в челюстной дуге, смещается кзади. Кроме того, задуше­ ние может наступить от затекания крови в гортань при ранении верхних дыха­ тельных путей, корня языка и боковых отделов глотки. Осколки огнестрельных снарядов, осколки костей после раздробления челюсти иногда могут попадать в верхние дыхательные пути и вызывать симптомы задушения. Воспалительные процессы, переходящие на гортань из области челюстей, могут также вызывать отек гортани с затруднением дыхания. Западание языка устраняется вправлением и фиксацией отломков нижней челюсти, подшиванием языка в области уздечки к шине, фиксирующей боковые отломки, или к внеротовой повязке. В крайнем случае язык прошивается ниткой и фиксируется к наружной повязке, к пуговице одежды и т. д. Мы рекомендуем прокалывать язык английской булавкой со стороны уздечки; к булавке легко при­ крепляется шнурок или кромка бинта. 220