Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В. ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ Два важнейшие фактора в патологии всех переломов — нарушение целости кости и расстройство физиологического равновесия мышц — приобретают при переломах нижней челюсти особо важное значение ввиду сложности механизма сильных жевательных и сравнительно слабых вспомогательных мышц, действую^ щих симметрично с двух сторон на короткую дугу нижнечелюстной кости. Кроме того, при переломах нижней челюсти тесная связь между переломанной костыа и поврежденными мышцами осложняется часто еще одним фактором — повре­ ждением мягких тканей полости рта со всеми возникающими отсюда послед­ ствиями: нарушением функций дыхания, глотания, речи, физиологической очистки полости рта, а в связи с этим повышением вирулентности патологической флоры рта. На челюстных костях наблюдаются почти все виды переломов, встречаю­ щиеся на трубчатых и плоских костях скелета; характерными для переломов челюстей являются открытые, как правило, переломы нижней челюсти на про­ тяжении зубного ряда. Здесь могут иметь место полные^ переломы (с нарушением целости челюстной дуги) и неполные (в виде вдавлений, надломов, трещин), пе­ реломы альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, небного отростка,, краевые переломы без нарушения целости челюстной дуги. Полные переломы по механизму возникновения могут быть прямые и непрямые; по форме костной

щели различают поперечные, косые, продоль­ ные, зигзагообразные переломы крупноосколь­ чатые й мелкооскольчатые огнестрельные пе­ реломы (рис. 68). Механизм возникновения переломов ниж­ ней и верхней челюсти определяется, с одной стороны, анатомическим строением и формой челюстей, а с. другой — направлением дей­ ствующего на челюстные кости насилия. Самым частым видом механического воз­ действия на нижнюю челюсть являются пе­ реломы от перегиба, особенно в силу ее дуго­ образной формы. Обладая известной эластичностью и проч­ ностью, особенно в передне-заднем направ­ лении, вследствие параболоидной формы дуги, нижняя челюсть имеет на своем про­

Рис. 6 8 . Линии переломов нижней челюсти. 1 — поперечный; 2 — оскольчатый; 3 — ко^ сой; 4— продольный; 5 — зигзагообразный*

тяжении несколько более или менее слабых мест, на которых чаще всего возникают переломы. Такими местами являются: линия, проходящая через длинную ячейку клыка, область премоляров, foramen mentale, область угла нижней челюсти и тонкие шейки суставных отростков. При симметричном и равномерном сдавливании челюстной дуги и боков, например, в области углов, происходит непрямой перелом в подбородочной части почти по средней линии; при несимметричном сдавливании, например, в области подбородка с правой стороны и угла челюсти с левой, наблюдается перелом в области клыка с левой стороны, иногда с одновременным переломом шейки суставного отростка правой стороны (рис. 69). При неравномерном действии силы, например, при ударе в определенной точке с левой стороны и широком противодействии на боковой поверхности челюсти с правой, возникают прямой перелом с левой стороны на месте приложения силы и непрямой перелом в области клыка с правой сто­ роны; при ударе снизу в подбородок от расширения дуги в стороны возникают прямой перелом на подбородке и непрямые переломы обеих шеек суставного отростка и т. д. На восходящей ветви наблюдаются переломы от сжатия при сопротивлении со стороны основания черепа и давлении на нижний край ниж­ ней челюсти. Переломы от сдвига (например, продольные переломы восходящей ветви): возникают от действия противоположных в параллельном направлении сил на 223-