Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

переднюю половину восходящей ветви: в то время как задняя половина имеет упор у основания черепа в суставной ямке, передняя, соответствующая венечному отростку, остается свободной и при ударе снизу скользит параллельно заднему отломку кверху вместе со всей передней частью челюсти; для возникно­

вения этого перелома нужны особые условия, например, полураскрытое состояние челюстей или отсутствие зубов на соответствующей поло­ вине (рис. 70). Механизм огнестрельных переломов не укладывается в рамки упомянутых форм, так как колоссальная сила огнестрельных снарядов дробит кость на месте приложения силы, вызы­ вая крупнооскольчатые и мелкооскольчатые переломы во всех направлениях.

Переломы верхней челюсти возникают глав­ ным образом от прямого насилия, действующего на шир'окую переднюю поверхность верхней челюсти (обух топора, приклад ружья, камни, балки и пр.). Нередко переломы распростра­ няются и на соседние лицевые кости, с которыми верхняя челюсть находится в прочном соедине­ нии. Встречаются также переломы от непрямого насилия, передаваемого через действие силы на нижнюю челюсть. Верхняя челюсть, состоящая из двух парных костей, построена из тонких пересекающихся пластинок, ограничивающих костные полости (гайморову полость, носовую полость, глазницу), и представ­ ляет прочную опору для нижней челюсти при акте жевания и сжатии челюстей. При насилии, дей­ ствующем на ее широкую поверхность, она отламы­ вается или вся целиком, иногда вместе с соседними костями (например, со скуловой .костью), или от нее отламывается нижняя часть или альвеолярный отросток. При огнестрельных проникающих ранениях ячеистое строение верхней челюсти представляет не­ значительное сопротивление для пули или для осколка снаряда, которые производят здесь дырчатые пере­ ломы, проникающие в полость рта и носа или к осно- Рис. 70. продольный пере- ванию черепа, где вызываю большей частью смер- лом через всю восходящую тельные повреждения. ветвь. Рис. 69. Непрямой перелом от пе­ региба в области клыка и правой шейки суставного отростка. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем переломы верхней челюсти и остальных костей лицевого скелета, составляя 50—70% (по Вассмунду) пере­ ломов костей лицевого скелета. По статистике челюстно-лицевого отделения Института травматологии, ортопедии и протезирования, на 1500 переломов переломы нижней челюсти составляют 82%, верхней челюсти и остальных лице­ вых костей — 13%, переломы обеих челюстей — 5%. Наибольшее число пере­ ломов нижней челюсти приходится на возраст 20—40 лет; у мужчин они встре­ чаются в 4—5 раз чаще, чем у женщин. По данным госпиталя челюстных ранений в Москве, во время империали­ стической войны из 40 000 прошедших через него челюстных раненых на повре­ ждения нижней челюсти приходился 61%, верхней — 21,7%, обеих челюстей — 17,3%. Количество огнестрельных ранений челюстей в прежние войны и в импе­ риалистическую приблизительно совпадает и представляет 40—60% всех ра­ нений головы, количество которых в свою очередь, по разным авторам, дости- 224