Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

гало 15—20% всех ранений. Следовательно, количество раненных в челюсть составляет 8—10% всех раненых. На нижней челюсти наблюдается несколько видов переломов: 1) переломы альвеолярного отростка и зубов без нарушения целости челюстной дуги, 2) пере­ ломы тела нижней челюсти вместе с альвеолярным отростком. Здесь мы для удобства изучения отличаем переломы на протяжении ряда зубов — открытые переломы — и вне ряда зубов — на восходящей ветви и ее отростках, преиму­ щественно закрытые переломы (кроме огнестрельных). Распознавание переломов нижней челюсти ставится на основании следующей общей клинической картины. При наружном осмотре больного со свежим переломом нижней челюсти в мир­ ной обстановке мы часто не находим наружной раны или разрыва кожных покро­ вов. Только резкая боль на месте приложения силы, кровоподтек и припухлость могут указать на место перелома. Наружное ощупывание болезненных точек более точно определяет линию перелома. Изменение формы незначительно ввиду сравнительно малых пространственных отношений костей лица; рот полуоткрыт или подбородок отвисает, речь невнятная, обильное выделение слюны. В свежих случаях выделение крови указывает на разрыв слизистой оболочки. Осмотр верхнего и нижнего рядов зубов показывает сразу ненормальное соотношение нижнего ряда зубов по отношению к верхнему, т. е. нарушение правильной арти­ куляции зубов — прикуса, а нарушение правильности нижнего ряда зубов, т. е. смещение одного участка зубов относительно рядом стоящего, указывает на нарушение целости альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти или челюстной дуги. Ручное исследование решает вопрос о нарушении непрерывно­ сти челюстной дуги или о переломе одного альвеолярного отростка. При этом могут быть определены два или несколько подвижных отломков на протяжении ряда зубов, либо большая часть челюстной дуги приобретает ненормальную подвижность; могут быть отмечены также крепитация или стук отломков. Нару­ шение функции жевания, нормального сплевывания слюны, невнятность речи подтверждают наличие перелома. При переломе альвеолярного отростка подвижность нижней челюсти нор­ мальна; смещение отломка внутрь или кнаружи зависит здесь от направления действовавшей силы, а не от действия мышц. В области подбородочной части челюстной дуги альвеолярный отросток может отломиться от тела нижней че­ люсти с вывихом корней зубов по линии перелома кнаружи. Переломы зубов — частое осложнение переломов челюсти. Линия перелома зуба может проходить по длине его, у основания коронки, в середине зубного корня (обнажение пульпы и нерва сопровождается сильной болезненностью). Совершенно свободные выбитые зубы могут застревать в линии перелома, мешая вправлению. При огнестрельных переломах зубы и свободные осколки кости, приведенные в движение действием пули или осколка снаряда, действуют как са­ мостоятельные снаряды; внедряются в мягкие ткани и часто вызывают болез­ ненные и инфицированные ранения языка. При огнестрельных переломах клиническая картина перелома вообще ослож­ няется обширным повреждением мягких тканей лица и слизистой оболочки по­ лости рта. Важное вспомогательное значение в распознавании переломов имеет рентге­ новский снимок, хотя для получения хороших снимков челюстей требуется большое искусство. На рентгенограмме мы определяем направление линии пе­ релома, трещины, количество осколков, величину дефектов кости, состояние зубных корней, начинающийся остеомиэлит и пр. При помощи рентгена мы можем также контролировать правильность наложения шины и следить за за­ живанием и образованием мозоли. Важнейшим признаком переломов является смещение отломков. На нижней челюсти смещение отломков происходит по отношению к дуговой линии, прохо­ дящей через всю нижнюю челюсть. Здесь, так же как и в трубчатых костях, наблюдается смещение под углом, смещения с расхождением концов, смещения по длине с укорочением дуги или восходящей ветви, смещения по оси, т. е. с по- 15 Основы травм атологии .— 260. 225