Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

воротом зубного ряда внутрь или кнаружи, и т. д. Практически здесь важна смещение в горизонтальной и вертикальной плоскостях по отношению к голове сидящего человека. Смещение отломков челюстных костей происходит под влиянием: 1) собствен­ ной тяжести, 2) внешней силы, когда сила, вызвавшая перелом, продолжает действовать на свободный отломок в том же направлении, 3) физиологической тяги мышц. Первые два момента — общие для смещения отломков верхней и нижней челюсти; третий момент — действие физиологической тяги мышц—имеет преиму­ щественное значение для характеристики смещений отломков нижней челюсти. Нижняя челюсть, которая представляет собой рычаг первого рода с точкой опоры в суставной ямке, выполняет свою работу под влиянием двух групп мышц. Задняя группа — жевательные мышцы (mm. masseter, pterygoideus internus, pterygoideus externus, temporalis) — прикрепляется к заднему отделу каждой половины нижней челюсти. Направляясь под разными углами от окружающих верхнюю челюсть лицевых костей к нижней челюсти, жевательные мышцы имеют определенную широту действия, двигают здоровую челюсть в различных напра­ влениях, сжимают ее и производят мелкие разма­ лывающие движения.

Передняя группа — вспомогательные мышцы (mm. digastricus, geniohyoideus, genioglossus, my­ lohyoideus)— прикрепляется, с одной стороны, к подъязычной кости, с другой — к передней части челюстной дуги симметрично по обе стороны сред­ ней линии, т. е. к концу рычага каждой половины челюсти. При целости челюстной дуги жевательные мышцы, прижимающие нижнюю челюсть к верхней, действуют на всю дугу симметрично и равномерно, развивая значительную силу. При переломе ниж­ ней челюсти в средней части челюстная дуга де­ лится на две половины, координация между пар­ ными мышцами нарушается, и каждая половина челюсти, предоставленная самой себе, находится под действием мышц своей стороны. Сила сжатия каждой стороны относительно слабеет ввиду воз­

Рис. 71. Смещение длинного отломка вниз и внутрь.

никновения новых отношений сил между мышцами каждой отдельной стороны. При ц е н т р а л ь н ы х п е р е л о м а х н и ж н е й ч е л ю с т и обе по­ ловины переломленной челюсти, опираясь своими концами, остаются в устойчи­ вом равновесии. Смещение сказывается в наклоне зубного ряда внутрь под влия­ нием разворачивающего действия m. masseter; на нижнем крае нижней челюсти наблюдается расширение щели. При переломах с дефектом кости в середине подбородка отломки сближаются к средней линии (действие m. pterygoideus internus и отчасти m. pterygoideus externus). При п е р е м е щ е н и и л и н и и п е р е л о м а к з а д и от средней линии, при переломах в области клыка, на горизонтальной ветви и на всем про­ тяжении зубного ряда до прикрепления m. masseter отношения между коротким, и длинным отломками резко меняются. Короткий отломок, не связанный с вспо­ могательными мышцами, плотно подтягивается кверху к верхним зубам дей­ ствием всех жевательных мышц, особенно горизонтальных и вертикальных во­ локон m. temporalis, причем зубной ряд имеет наклон внутрь; весь отломок, кроме того, сдвигается несколько внутрь, особенно в запущенных случаях (влия­ ние m. pterygoideus externus et internus). Длинный отломок, оставшийся в связи с жевательными мышцами с одной стороны, вследствие перевеса силы вспомо­ гательных мышц, опускается вниз и сдвигается в сторону перелома действием крыловидных мышц (рис. 71). При п е р е л о м а х с д е ф е к т а м и к о с т и на протяжении зуоного ряда размах смещения отломков увеличивается, так как увеличивается расстояние между отломками. 226