Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При л и н е й н ы х п е р е л о м а х в о б л а с т и у г л а н и ж н е й ч е л ю с т и смещения отломков не наступает, так как сухожильные прикре­

пления широких мышц (m. masseter и т . pte- rygoideus internus) удерживают отломки во взаимном соприкосновении, и только при огне­ стрельных переломах с разрывом этих мышц и при дефектах кости наблюдается смещение длин­ ного отломка кзади и внутрь, а короткий отло­ мок смещается вперед и вверх. При д в о й н ы х с и м м е т р и ч н ы х п е р е л о м а х в с р е д н е й ч а с т и п о д ­ б о р о д к а средний отломок остается в связи с вспомогательными мышцами, смещается в направлении к корню языка (если этому не препятствует клиновидная форма отломка) и опускается вниз с выворотом внутренней по­ верхности резцов кпереди; при разрыве вспомо­ гательных мышц клиновидный отломок может выдвинуться вперед или ущемиться между бо­ ковыми отломками, которые стремятся сдви­ нуться к средней линии (рис. 72, 73). В первом и втором случаях язык, потеряв опору в дуге нижней челюсти, западает в глотку, вызывая симптомы задушения.

Рис. 72. Центральный перелом нижней челюсти с дефектом кости.

При д в о й н о м п е р е л о м е в п е р е д и у г л о в н и ж н е й ч е ­ л ю с т и в области коренных зубов симметричный отломок, состоящий из

всей передней части нижней челюсти, никогда не ущемляется и беспомощно свисает вниз под влия­ нием главным образом силы собственной тяже­ сти. Задние короткие отломки сближаются к сред­ ней линии (mm. pterygoidei) и выдвигаются концами вперед и кверху (m. temporalis). При двух несимметричных линиях перелома по сторонам от средней линии смещение несим­ метричного отломка сохраняет общий тип сме­ щения, вариируя несколько в зависимости от количества оставшихся в прикреплении с ним вспомогательных мышц. При д в о й н ы х п е р е л о м а х н а г о ­ р и з о н т а л ь н о й в е т в и с одной стороны средний отломок остается в связи с мягкими тканями дна рта и m. mylohyoideus и обнаружи­ вает незначительное смещение от линии дуги внутрь, принимая косое положение в зависи­ мости от давления соседних отломков. Действием внешнего насилия отломок может быть вбит внутрь или кнаружи по отношению к концам соседних отломков. При переломах с несколькими линиями пере­ лома в вертикальном направлении отломки сме­ щаются внутрь линии челюстной дуги, повора­ чиваясь в разных направлениях главным обра­ зом по вертикальной оси, вследствие давления соседних отломков и в зависимости от остат-

Рис. 73. Виды смешений подборо­ дочного отломка при симметрич­ ных переломах.

п ков прикрепленных к ним мышц. 11 е р е л ojm ы ¡ в н е р я д а з у б о в , т. е. выше угла нижней челюсти на восходящей ветви, преимущественно закрытые переломы (за исключением 15*

227