Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

огнестрельных переломов); механические причины, их вызывающие: перегибы, сжатие в вертикальном направлении, от сдвига в продольном направлении восходящей ветви. При отрыве венечного отростка непрерывность челюстной дуги не нарушается. Отломок оттягивается кверху m. temporalis. Образовавшаяся щель обнару­ живается на рентгеновском снимке или прощупыванием через рот. Несросшиеся переломы венечного отростка вызывают впоследствии атрофию m. temporalis. При полном переломе шейки суставного отростка короткий отломок вме­ щен обычно кверху и кнаружи давлением длинного отломка; при переломах с вывихом головки короткий отломок смещается внутрь и^вперед под влия­ нием тяги m. pterygoideus, прикрепленной к ладьеобразной ямке суставного отростка. При двусторонних переломах шейки вся челюстная дуга, потерявшая опору в суставных ямках, смещается в двух направлениях: кзади — сокращением го­ ризонтальных волокон m. temporalis и кверху — ее вертикальными волокнами m. masseter и т . pterygoideus interims. Кроме того, вспомогательные мышцы оттягивают передний конец челюсти вниз и кзади. Вследствие этого вся дуга нижней челюсти делает поворот вниз по оси, проходящей поперечно через зад­ ние коренные зубы. Нижний ряд передних зубов отходит кзади и вниз на 1 _ 1 , 5 см, образуя так называемый открытый прикус. При одностороннем переломе шейки вся дуга смещается в больную сторону, так как восходящая ветвь с этой стороны подтягивается кверху и кзади, образуя несимметричный открытый прикус. При линейных переломах восходящей ветви в поперечном направлении сме­ щение незначительно вследствие существующей связи восходящей ветви с окру­ жающими мягкими тканями; при огнестрельных переломах с раздроблением или дефектом кости длинный отломок оттягивается вниз и в больную сторону, корот­ кий же при наличии опоры в суставной ямке выпячивается вперед и кверху дей­ ствием горизонтальных волокон m. temporalis — обстоятельство, затрудняющее вправление короткого отломка. Вот в общих чертах схема смещения отломков нижней челюсти. Действием внешнего насилия отломки могут смещаться в направлении дей­ ствующей силы, вклиниваться между костями или раздвигаться ущемившимися мягкими тканями, но как только отломки выведены из ненормального положения, они подчиняются закономерному действию физиологической тяги прикреплен­ ных к ним мышц. Лечение переломов нижней челюсти Основные принципы лечения переломов нижней челюсти в общем те же, что и при переломах трубчатых костей. Здесь также первым моментом лечения является вправление отломков одно­ моментным способом или путем длительного вытяжения, вторым — фиксация отломков в достигнутом положении. Существенное отличие лечения переломов нижней челюсти от переломов труб­ чатых костей заключается в том, что при переломах челюстей мы имеем дело со сравнительно короткими отломками, анатомические отношения здесь сложнее, так как челюстная дуга представляет кость с симметрично прикрепленными парными мышцами. Вправление и фиксация затрудняются, кроме того, малыми пространственными отношениями и работой в полости рта. Зато в отношении укрепления шин и аппаратов для вытяжения здесь имеется преимущество в вы- стоящих и прочно укрепленных в костях зубах, на которых фиксируются шины. Последнее обстоятельство определяет особую технику употребления специальных зубоврачебных шин и аппаратов для вытяжения. В свежих случаях простых линейных переломов нижней челюсти вправление отломков не представляет затруднения. Укрепляют большие пальцы правой и левой руки на зубах, остальными поддерживают отломки снаружи и с неболь­ шим усилием ставят, концы от-ломков в полное соприкосновение по линии пе­ релома. 228