Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В более трудных случаях, например, при нескольких отломках и при туго- подвижных отломках, ручного вправления недостаточно. На 2—3 зуба, стоящие у линии перелома с каждой стороны, укрепляют петлей длинную тонкую про­ волоку или прочную шелковую нить, натягивая которую в противоположных направлениях, разводят боковые отломки, освобождают средний отломок и при­ водят концы отломков в соприкосновение. Особенно хорошо удается вправление при зигзагообразной линии перелома, когда вправленные отломки уже не соскаль­ зывают, как это бывает при гладких поверхностях концов отломков. В свежих случаях вправление отломков почти всегда происходит быстро, после чего непосредственно следует их фиксация. В случаях запущенных, когда от момента перелома прошла одна или несколько недель и более, когда между отломками образовались соединительнотканные спайки, усилилось сопротивление сократившихся мышц, одномоментное впра­ вление не удается Применение здесь грубой силы, кроме значительной боли, причиняет новое повреждение мягких тканей и может вызвать кровотечение, возбудить затихшее воспаление и т. д. Во всех таких случаях вправления отломков можно достичь с помощью медленного вытяжения, с помощью шин, эластической тяги и специальных при­ способлений, прикрепляющихся на сохранившихся зу­ бах, или внеротовыми способами (рис. 74).

После вправления отломков приступают к их фикса­ ции в достигнутом правильном положении (иногда оба эти момента — вправление и фиксация— совпадают); для этой цели применяются различные специальные зубо­ врачебные шины, укрепляемые на зубах. На практике применяются чаще всего три вида шин: 1) проволочные гнутые шины, приготовляемые врачом в порядке неотложной помощи тут же, у кресла или по­ стели больного, из доступного материала и с помощью простейших инструментов; 2) проволочные упругие дуги, укрепляемые на зубах с помощью заранее приготовленных колец бандажей,

Рис. 74. Поворот от­ ломков в вертикаль­ ной плоскости с по­ мощью резиновых ко­ лец.

охватывающих плотно крайние задние зубы с обеих сторон; имеющиеся у колец с щечной стороны горизонтальные трубочки дают возможность укреплять в них концы проволочной дуги (шины Энгля и Шредера); 3) штампованные шины — «капы», представляющие собой выпуклые штам­ пованные пластинки с отпечатками зубов; они укрепляются с помощью цемента на отдельных участках зубов и соединяются между собой проволочной дугой или накладываются на весь ряд зубов в виде целой подковы после вправления отломков; эти шины требуют лабораторной работы и употребляются в стацио­ нарной работе для лечения в запущенных случаях. Проволочные шины выгибаются из мягкой алюминиевой проволоки 2 мм тол­ щины или из нейзильберной в 1—1,5 мм, а за неимением таковой — из мягкой железной оцинкованной проволоки. Выгибается проволока на-глаз плоскогуб­ цами или специальными щипцами, с примеркой во рту или по отпечатку коро­ нок ряда зубов на восковой пластинке или по шаблонке из тонкой непружиня­ щей проволоки, которая огибает вправленные отломки снаружи; по кривизне шаблонки выгибается шина. При навыке тот и другой способы отнимают от полу­ часа до часа времени, в зависимости от сложности шины. Основной шиной для скрепления свободно подвижных, легко вправимых или несмещенных отломков служит проволочная дуга (скоба) с загнутыми под острым углом и отточенными по форме треугольного межзубного промежутка шипами, которые вгоняются в межзубные промежутки; при одиночно стоящих задних зубах дуга охватывает один или два крайние зуба в виде загнутой вокруг них петли. Кроме того, дуга прикрепляется к отдельным зубам лигатурами из тонкой проволоки, железной, медной, никелиновой, которые в виде У-образно согну­ тых петель вводятся с внутренней стороны в два рядом стоящие промежутка,

229