Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

костницы до кости и удалением образовавшихся секвестров, отделение которых: ускоряется применением кварцевой лампы. Секвестротомия предпринимается, после полного отделения секвестра. Шестая группа раненых требует самого длительного лечения. Несросшиеся переломы сопровождаются фиксацией отломков в неправильном положении; требуется поставить их в правильное положение длительным вытяжением до­ вольно сложными шинами или экстраоральными аппаратами, затем фиксировать их в правильном положении после освежения концов при дефектах, не превы­ шающих 0,5—1 см; при более значительных дефектах производится пересадка кости; при неправильно сросшихся переломах без укорочения челюстной дуги — рассечение на месте костной мозоли или рядом с ней и фиксации в новом, положении. При укорочении челюстной дуги образовавшийся дефект между отломками, после рассечения и правильной постановки отломков восполняется пересадкой, кости. Здесь большим затруднением для пересадки кости служит недостаток мягких тканей, главным образом, слизистой со стороны полости рта, иногда и кожных покровов, образующийся после раздвигания разъединенных коротких отломков. Дефект мягких тканей слизистой оболочки и наружных покровов восстанавливается пересадкой кожных лоскутов главным образом с шеи или стебельчатым лоскутом с руки, а затем уже делается пересадка кости в образо­ вавшийся мост. Анкилозы лечатся косой остеотомией как можно ближе к нор­ мальному челюстному суставу или на месте его, с прокладкой фасции с жировой клетчаткой. Рубцовые стяжения челюстей лечатся рассечением тканей и закры­ тием обнаженных поверхностей кожными лоскутами, взятыми по соседству или из отдаленного места; дефект слизистой закрывается также пересадкой эпителия, который наносится на предварительно снятый слепок из стента; эпителий нано­ сится на слепок так, чтобы он был обращен срезанной поверхностью к ране. Разнообразие повреждений жевательного аппарата требует применения разно­ образных методов лечения; здесь приведены лишь принципиальные установки лечения в наиболее типичных случаях восстановления жевательного аппарата. Скорая помощь челюстным раненым, конечно, в более скромном масштабе, должна быть организована также и на всех производствах, где имеются пункты, первой помощи или здравпункты. Во всяком случае там, где нет специальных челюстных отделений в ближайших больницах, должны быть отведены специаль­ ные койки при травматологических отделениях, куда челюстной раненый может- быть доставлен немедленно или по крайней мере через несколько часов. При здравпунктах должно иметься лицо, лучше всего заводской зубной врач, знакомый с вправлением и фиксацией челюстных отломков проволочными ши­ нами. В его распоряжении должен быть нужный материал, самый простой инструментарий и в запасе несколько шин в готовом виде. Обучиться этому не­ сложному делу всегда можно в центральных челюстных отделениях, в которых всегда имеются больные с переломами челюсти, раненые с дефектами костей и мягких тканей после случайной или военной травмы, а также и больные с глу­ бокими расстройствами и повреждениями жевательного аппарата и частей лица после разрушительных болезненных процессов и инфекционных болезней. По существу челюстная хирургия мирного времени имеет своим материа­ лом случаи, клинически сходные с таковыми военного времени, а потому изуче­ ние этого материала служит хорошей школой для усвоения принципов лечения военной травмы; только в этих отделениях могут выработаться сведущие челюстные хирурги и зубные врачи-протезисты. ЛИТЕРАТУРА К ГЛАВЕ VI А л м а з о в а , Пластическое замещение дефектов лица. — В и л ь г а,. Помощь на фронте раненым в челюсть, Руководство для врачей и студентов, М., 1919. — Г и р г о л а в, Т у р- н е р , Ф е д о р о в , Краткий учебник военно-полевой хирургии, Л., 1932. — Г у с ы н и н, Пластика лица, Казань, 1927. — Л и м б е р г А. А., Отдел повреждения и заболевания скелета лица (челюсти и болезни зубов) из руководства практической хирургии, том 111 , под

242

»

1