Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Мягкие ткани своевременно освежаются и стягиваются без особого натяжения при фиксированных отломках. Раненые третьей группы требуют длительного лечения. Оставшиеся отломки нижней челюсти с одной или с обеих сторон устанавливают в правильном соот­ ношении с верхней челюстью с помощью интермаксиллярной тяги на сохранив­ шихся зубах; недостающие части нижней челюсти восполняются временными каучуковыми протезами по форме дефекта нижней челюсти (формирующими про­ тезами), укрепляемыми на оставшихся отломках или на зубах верхней челюсти. После полного заживления краев дефекта недостающие мягкие ткани подбородка, щеки, нижней и верхней губы восстанавливаются пластикой мягких тканей на формирующих протезах. Кожный материал, служащий для закрытия дефектов, берется отчасти в окружности дефекта, с шеи, со щеки, со лба или с волосистой части головы в виде простых лоскутов на длинной или широкой ножке, причем безволосные лоскуты кожи служат для замещения внутреннего слоя взамен сли­ зистой оболочки; кожный материал берется также с отдельных мест — с руки, груди, живота и т. д. — в виде стебельчатых филатовских лоскутов, которые после созревания переносятся одним концом на руку, если они образованы не на руке, и после приживления на руке переносятся другим концом на лицо. Если пользуются дублированными лоскутами, заранее приготовленными, то де­ фект полости рта закрывается сразу двумя слоями — наружным и внутренним. Приживляемые к дефекту мягкие ткани должны плотно облегать протез, фор­ мирующий полость рта. После отсечения ножки заканчивается пластическое закрытие дефекта. После полного приживления лоскутов челюстная дуга восстанавливается путем свободной пересадки кости. Материалом служат VIII—X ребра, гребешок подвздошной кости с одной или с обеих сторон, реже — пластинки из передней поверхности голени или плюсневая кость стопы (для восходящей ветви). Пере­ садка кости производится с соблюдением строжайшей асептики; опорой для пересаживаемой кости служит внутриротовой протез, фиксирующий отломки. Кость помещается между двумя кожными листками восстановленной стенки дефекта, обеспечивающими достаточное питание трансплантата. Соединяется трансплантат с рецепторами, т. е. с концами отломков, при помощи выемок, замков простейшей формы или вставлением уплощенного конца трансплантата в поднадкостничные карманы задних отломков. После вживления отломков делается коррекция рубцов, косметические поправки, и вновь образованная без­ зубая челюстная дуга снабжается зубным рабочим протезом. Раненые четвертой группы — с преобладанием повреждений мягких тканей лица в свежих, неосложнившихся случаях требуют немедленного освежения краев и сшивания слизистых оболочек, мышц и кожи с соблюдением естествен­ ных соотношений тканей. При запущенных, осложнившихся и гранулирующих ранах нужно выжидать полного заживления раны или исчезновения всех вос­ палительных явлений и тогда только приступать к пластическому закрытию дефектов лоскутами со стороны или перемещением соседних тканей, к иссечению рубцов, перемещению сместившихся частей лица, расширению суженного отвер­ стия рта, к частичному или полному восстановлению губ, щек, носа. Пятую^группу составляют раненые с гнойными осложнениями, остеомиэли- тами, гноиными^затеками, с абсцессами в области застрявших инородных тел и в подчелюстной области, в области лимфатических и слюнных желез, в области восходящей ветви с распространением флегмоны на глазницу, с явлениями ретро­ бульбарного аосцесса, иногда с переходом на мозговые оболочки. Лечение в таких случаях сводится к широкому вскрытию гнойников, дренированию затеков, уда- OTB™cTfflo^0^HbIXТ6Л’ Ин0гда с задне^ стороны шеи, противоположной входному Нагноение в костях, остеомиэлиты требуют самого тщательного лечения после правильно поставленного диагноза, подтвержденного рентгенограммой. При острых остеомиэлитах требуются глубокие, проникающие до кости разрезы, затем консервативное выжидание в течение приблизительно б—8 недель отде­ ления секвестров. Хронические случаи лечатся консервативно надрезами над- 16 Основы травматологии—260 241