Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

через желудочный зонд, который может быть Заменен иногда (при оолезненности языка) толстым катетером, проведенным через нос к началу пищевода. Этот катетер при транспортировке можно оставить в носу, для чего его необходимо укрепить на лбу пластырем. Пища должна быть жидкая, питательная, удобоваримая: бульон, суп-пюре, | чай, кофе с молоком, яйца, мясо, пропущенное через мясорубку и разбавленное бульоном, овощи, протертые через сито, тоже разбавленные в достаточной сте­ пени молоком, бульоном. Иногда приходится прибегать и к питательной клизме два раза в день. Лечение челюстных раненых в тыловых госпиталях носит несколько инои характер, чем на предыдущих этапах. Тыловые госпитали должны быть органи­ зованы таким образом, чтобы в них могло вестись систематическое лечение челюст­ ных раненых, начиная от вправления и фиксации отломков (если оно не сделано на передовом этапе) и дальнейшего лечения ран мягких тканей до полного вос­ становления жевательного аппарата с помощью восстановительных операций и изготовления временных и постоянных протезов. Для обеспечения^всех видов лечения челюстных раненых челюстные госпитали должны быть оборудованы специальной обстановкой, кабинетами по сложному протезированию и приспосо­ блениями к применению более сложных, чем обычные зубные шины, аппаратов и протезов, восполняющих не только зубы, но иногда и недостающие части мяг­ ких тканей челюстей; госпитали должны быть оборудованы также зуботехниче­ ской лабораторией, операционной и перевязочными и должны иметь соответ­ ственный штат челюстных хирургов, зубных врачей-протезистов и зубных тех­ ников. Палаты для челюстных раненых, кроме обычного инвентаря, должны быть оборудованы специальными предметами для ухода за челюстными ранеными: поильниками, воронками с длинными трубками (для питания), желудочными зондами, ирригаторами с трубками и наконечниками для промывания рта, рези­ новыми мешками для собирания слюны и пр. Необходимо оборудование спе­ циальной диэтетической столовой для питания челюстных раненых разных кате­ горий питательной жидкой пищей. Все раненые, прибывающие в тыловые госпитали, могут быть разделены по тяжести ранения на несколько основных групп: 1) сравнительно свежие ранения с переломами челюстей без дефекта костной ткани с фиксированными раньше или нефиксированными отломками и со сравни­ тельно незначительными ранениями мягких тканей; 2) ранения с более или менее значительными дефектами костной ткани челю­ стей, с разрывами мягких тканей, но без потери значительных частей мягких тканей; „ 3) ранения со значительными дефектами мягких тканей и костей, 4) ранения с преобладанием повреждений мягких тканей и с незначительным повреждением костей; 5) ранения с гнойными осложнениями мягких тканей и костей, 6) запущенные переломы с неправильно сросшимися отломками, анкилозами челюстных суставов и рубцовыми стяжениями челюстей. Лечение первой группы раненых есть продолжение прифронтового лечения, если оно было начато: исправление и дополнение наложенной фиксации или новое вправление отломков одномоментным или длительным способом (вытяже­ нием) и прочная фиксация в достигнутом положении; лечение ран мягких тканей, по возможности с освежением и сшиванием краев раны. Во второй группе лечение должно быть направлено к правильной установке оставшихся отломков, т. е. такой установке, чтооы отломки к концу заживления мягких тканей сохранили свое нормальное отношение^ челюстной дуге, несмотря на костные дефекты, и чтобы задние отломки нижней челюсти остались подвиж­ ными в челюстных суставах. Заживление слизистой оболочки идет под ко т „ ^ лем тампонов и формирующих пластинок, направляющих правильную эпители- зацшо обнаженных от слизистой оболочки мест и формирующих нарастающую рубцовую ткань. После заживления мягких тканей фиксированные отломки соединяются свободной пересадкой кости для восстановления челюстной дуги. 240