Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

лигатурной проволоки, например, по способу Айви (рис. 83). При переломе верх­ ней челюсти могут быть применены упомянутые стандартные шины. В отношении мягких тканей рекомендуется обшивание краев раны при обшир­ ных сквозных ранах приротовой области, т. е. сшивание кожи со слизистой для , уменьшения раневой поверхности и облегчения будущей пластики. В случае наличия отвисающих лоскутов необходимо подшивание их матрацными швами с пластинками после предварительного промывания полости рта и удаления совершенно свободных отломков и поверхностно лежащих инородных тел (осо­ бенно зубов и осколков, внедрившихся в язык). После такой обработки раненые с меньшей опасностью могут следовать до. ДПМ, где могут быть произведены их осмотр, питание, промывание полости рта, проверка и поправка проведенного лечения, смена промокших повязок и даль­ нейшая эвакуация в ДГ или в ГОПЭП для помещения в армейский специаль­ ный челюстной госпиталь. Легко раненые на этих пунктах остаются до излечения и возвращаются в строй, остальные после специального шинирования, а где это требуется, и после надлежащей обработки раны и создания благоприятных условий для ее заживле­ ния эвакуируются в тыловые госпитали, где им может быть обеспечено непре­ рывное лечение по определенному типу. Задержка раненных в челюсть на про­ межуточных этапах очень вредно отражается на течении переломов и челюстных, ран. Мало того, что на промежуточных этапах челюстные раненые не всегда могут быть обеспечены квалифицированной помощью, но следует учитывать, что за этот период возможно развитие гнойных осложнений со стороны мяг­ ких тканей и костей, что может их надолго задержать на таком этапе и свести к нулю правильно начатое лечение. Кроме того, рубцевание ран без определенно, направленного лечения и неправильное срастание отломков могут вызвать на­ столько стойкие изменения жевательного аппарата, что дальнейшее лечение их. потребует гораздо больше времени, чем в том случае, если бы эти раненые были направлены сразу в тыловые госпитали. Надо стремиться к тому, чтобы наи­ более тяжело раненные в челюсть после устранения угрожающих жизни симпто­ мов сразу на поездах или на санитарных самолетах доставлялись в тыловые госпитали для постоянного лечения. Госпитали войскового района, где оказывается квалифицированная помощь челюстным раненым, должны быть оборудованы зубоврачебными креслами по­ ходного типа, инструментарием для наложения временных проволочных шин и достаточным количеством стандартного материала в виде проволоки различной толщины, из которой гнутся шины врачом тут же, у кресла раненого, а также запасом полуготовых проволочных шин и готовых дуг с кольцами трех калибров. Ввиду трудоемкости обработки челюстных ран и наложения проволочных шин работа должна вестись по бригадному методу. Бригада состоит из челюст­ ного хирурга, зубного врача, изготовляющего и накладывающего шины, помощ­ ника, сестры или лекпома и санитаров, обслуживающих перевязочную. При осмотре отдельные раненые могут быть направлены в перевязочную для оста­ новки кровотечения перевязкой крупного сосуда, для трахеотомии, вскры­ тия гематомы или флегмоны и пр. При большом количестве челюстных раненых должно быть организовано несколько бригад при одном челюстном хирурге, так как наложение фиксирующей шины требует довольно продолжительного вре­ мени — от 7г до Г/г часов в сложных случаях, а кроме того, требуется время для первичного осмотра раны, наложения швов на слизистую и кожу и пр. Для продуктивности работы помощь должна оказываться сразу по край­ ней мере 4—б раненым. Важное значение имеет питание челюстных раненых, которое должно бытй налажено возможно скорее, так как большинство из них, по крайней мере в перь |^*.вве время, не может питаться обычным путем. После шинирования челюстей воз— можность питания через рот улучшается. Однако при наличии ранения слизистой, языка и сильной болезненности при движении челюсти и при глотании прихо­ дится прибегать к кормлению через поильники с резиновой трубкой на конце (трубка заводится за корень языка) или через воронку с резиновой трубкой,

239

%