Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Было бы желательно поэтому при подходящей обстановке, например, при позиционной войне, чтобы помощь челюстным раненым оказывалась специаль­ ными отрядами, передвигаемыми к месту наибольшего скопления челюстных раненых. Однако условия современного боя не позволяют значительно при­ близить эту помощь к месту ранения и, кроме того, современная моторизация транспорта дает возможность более или менее безболезненно обойтись без этого. В основе современной эвакуации лежит быстрота передвижения раненых в армей­ ский район. Соблюдение строгой очередности и объема оказания минимальной или максимальной помощи на каждом этапе по признакам наибольшей опасности для жизни является обязательной; помощь должна быть минимальной, недоста­ точной для того, чтобы облегчить и сделать безопасной дальнейшую эвакуацию раненых, которым квалифицированная и всесторонняя помощь может быть отло­ жена по крайней мере до дивизионного госпиталя. Во время боя помощь челюстным раненым наряду с прочими ранеными может быть оказана как в порядке самопомощи бойцов, так и санитарными инструк­ торами в виде перевязки индивидуальным пакетом. Опустившаяся верхняя или нижняя челюсть может быть подтянута кверху через подбородок несколькими турами бинта или пращевидной повязкой. При явлениях задушения, зависящих от западания языка, язык может быть вытянут с помощью толстой нитки, про­ шитой через его конец; для этой цели может быть использована безопасная булавка, имеющаяся в индивидуальном пакете; она прокалывается через язык, и к ней прикрепляется кромка бинта, которая может быть закреплена на по­ вязке, на пуговице одежды. В инструкции санитарам нужно подтвердить, что раненные в лицо и челюсть, залитые кровью, с раздроблением челюстей не представляют еще смертельно раненых, но требуют неотложной помощи и возможно скорее должны быть до­ ставлены на передовой пункт медпомощи. На БПМ и ППМ оказывается только неотложная помощь. На БПМ опасное кровотечение может быть остановлено перевязкой кровоточащего сосуда в ране или глубокой тампонадой, на ППМ, если этих мероприятий недостаточно, — перевязкой сосуда на протяжении. Попутно ведутся борьба с шоком, поднятие сердечной деятельности; при подходящей обстановке — вливание физиологиче­ ского раствора или консервированной цитратной крови, наркотики, сердечные и т. п. При отрывах подбородка и при двойных переломах подбородочной части нижней челюсти симптомы задушения устраняются вытяжением языка с помощью безопасной булавки (как сказано выше), внеротовым вытяжением запавшего вместе с языком среднего отломка. Симптомы задушения могут быть вызваны также попаданием инородных тел в верхние дыхательные пути. Инородное тело может быть извлечено через рот изогнутым корнцангом или посредством горлосечения с последующим введением трахеотомической трубки. Кроме раненых, требующих неотложной помощи в силу жизненных показа­ ний, на ППМ оказывается также минимальная, но существенная помощь осталь­ ным челюстным раненым, не получившим таковой на БПМ, для подготовки даль­ нейшей эвакуации. Раненые с более или менее легкими переломами, без значительного смещения отломков и без раздробления костей, со сравнительно небольшими наружными ранами, без дефектов мягких тканей должны быть эвакуированы без шинирова­ ния — с простой подбородочной повязкой без особенного давления на отломки. Однако и здесь не нужно забывать напоить и накормить раненых жидкой пищей с помощью поильника и резинового наконечника, промыть полость рта и тогда сделать перевязку наружной раны. Большего обслуживания требуют раненые с двойными и множественными переломами, с обширными раздроблениями, с обширными повреждениями и де­ фектами мягких тканей. Здесь при невозможности полноценного шинирования за недостатком времени достаточно подтягивание опустившихся и сдвинутых отломков нижней челюсти к неподвижной верхней челюсти с помощью тонкой 238