Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г Л А В А VII ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ Проф. А. Э. Рауэр

В обстановке мирного времени, так же как и во время войны, тяжелые повре­ ждения шеи редко попадают под наблюдение врачей в хирургических отделениях больниц и госпиталей. Объясняется это тем, что передний отдел шеи является частью тела, наименее защищенной от внешних насилий; здесь в небольшом пространстве заключены важнейшие для жизни органы, глубоко проникающие повреждения которых (не только нескольких, но и одного какого-нибудь органа) гортани, трахеи, пищевода и сосудов — часто ведут к смерти. Большая часть раненых с огнестрельными ранениями шеи погибает в бою и на первых этапах, и только около трети попадает на главные перевязочные пункты. По статистике различных авторов, огнестрельные ранения шеи дают от 0,1 до 0,8% (по Гертелю— 1,6%) общего числа раненых; из числа раненных в шею, попавших в ^госпитали в первые дни и недели, гибло около 13% от различных осложнений, главным образом от повторных кровотечений, асфиксии и гнойных воспалений. Менее тяжелые повреждения, попадающие в больницы, хотя и не ведут к бы­ строй смерти, тем не менее могут сопровождаться тяжелыми, угрожающими жизни симптомами. Повреждения шеи могут возникать при различных обстоятельствах и от раз­ личных причин. Они могут быть: 1) закрытые, без разрыва кожных покровов, но с глубокими повреждениями внутренних органов шеи и обильными подкож­ ными кровоизлияниями, или 2) открытые: а) более или менее поверхностные, с повреждением кожи мышц, или б) глубокие с повреждением крупных сосудов! нервов, пищевода и дыхательной трубки. При возникновении повреждений в обычных условиях играет роль не только сила, действующая на близком расстоянии в прямом направлении, но и инстинк­ тивное уклонение от удара или другого насилия, причем могут возникать повре­ ждения от перегиба шеи, от резкого внезапного изменения положения головы и всего тела. Из наиболее частых причин закрытых повреждений шеи нужно привести падение с высоты, удар кулаком, копытом лошади, камнем. На производстве повреждение шеи встречается довольно редко; сюда относится сдавливание шеи канатом или тросом, приводным ремнем; в шахтах наблюдается повреждение вагонетками и угольными тележками, при подъеме и опускании подъемной ма­ шины и пр. Чаще встречаются повреждения при уличной травме (переезд коле­ сом автомобиля), у шоферов — от удара о рулевое колесо. Мы наблюдали повре­ ждение гортани у шофера случайно опустившейся телеграфной проволокой, на которую налетел автомобиль. Закрытые повреждения шеи тупыми предметами, т. е. повреждения без нару­ шения целости кожных покровов, могут сопровождаться разрывами крупных сосудов с образованием обширных гематом, с угрожающими явлениями задуше­ ния от сдавливания трахеи. В таких случаях показано немедленное вскрытие гематомы одним из типичных разрезов, применяющихся для перевязки сосудов, и удаления сгустков с предварительным прижатием крупных сосудов или обна­ жением общей сонной артерии ниже гематомы. Поврежденные сосуды перевязы­ ваются в ране. При этих повреждениях наблюдается также повреждение гортани, трахеи с переломом хряща и разрывом дыхательной трубки. 244