Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При обнаружении этих повреждений требуется немедленная трахеотомия ниже места повреждения. Об этих повреждениях будет сказано в дальнейшем изложении. Открытые повреждения — р е з а н ы е и к о л о т ы е р а н ы — встречаются у пюдей при нападении, при ранении стеклом и острыми предметами во время сиДрий автомобилей, при крушении трамвая, поезда; на войне — при ранении штыком, саблей (в задних и боковых отделах шеи). Поверхностные ранения шеи, кожные и мышечные, сами по себе не опасны и лечатся в свежих случаях обычным способом путем первичной обработки пос­ лойного зашивания мышц и кожи. Они становятся опасными при присоединении инфекции и развитии флегмоны клетчатки, спускающейся при более глубоких повреждениях в переднее средо­ стение. Колотые и резаные раны, проникая в глубину шеи, сопровождаются повре­ ждением шейных мышц, гортани, трахеи, пищевода и крупных сосудов и нерров. Особое значение имеют о г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я . Характер раны в этих случаях зависит от расстояния, с которого произведен выстрел, вида огне­ стрельного снаряда—винтовочная пуля, осколок артиллерийского снаряда, авиа­ бомбы или ручной гранаты, шрапнельная пуля. При сагиттальном направлении пули по средней линии шеи раненые обычно погибают на поле сражения, вслед­ ствие одновременного повреждения позвоночника. Сагиттальные сквозные и сле­ пые огнестрельные ранения боковых отделов шеи сопровождаются большею частью повреждением крупных сосудов. Ранения в поперечном направлении на разной глубине сопровождаются, кроме ранения сосудов, комбинированными ранениями трахеи и пищевода. При поверхностных поперечных ранениях шеи наблюдаются изолированные повреждения гортани, реже встречаются изолированные пулевые повреждения трахеи и пищевода в более глубоких слоях, т. е. в нижних отделах шеи. Еще реже встречаются слепые ранения шеи или ранения с застреванием осколка сна­ ряда или пули в просвете гортани или трахеи. При ранении шеи встречаются также повреждения щитовидной железы с обильным паренхиматозным кровотечением. Огнестрельные раны шеи представляют иногда выходное отверстие глубоких ранений лица и челюстей, а также верхних отделов груди сзади. Тяжесть открытых ран шеи независимо от рода оружия зависит от повре­ ждения важнейших для жизни органов: крупных сосудов шеи, нервов, гортани, трахеи и пищевода. Особенно тяжелой становится клиническая картина ранения шеи при одно­ временном повреждении нескольких органов, например, гортани и пищевода, гортани и крупных сосудов и т. д. Характер повреждения шеи определяет срочность и широту хирургического вмешательства для сохранения жизни раненого. При глубоких ранениях шеи нужно быть готовым не только к перевязке крупных сосудов, но и к неотложной операции на трахее или на пищеводе. При оказании помощи раненным в шею необходимо руководствоваться точным знанием топографических отношений. Необходимо, однако, помнить, что по­ стоянные топографические отношения органов шеи значительно изменяются при изменении положения головы. Например, при запрокидывании головы назад гортань, трахея и пищевод поднимаются кверху и лежат более поверхностно, грудино-ключично-сосковые мышцы отходят кзади, а сонные артерии прибли­ жаются кпереди, безыменная артерия приближается к трахее и поднимается на 1,5 см выше обычного1уровня. При повороте головы в левую сторону гортань и трахея передвигаются по поверхности позвоночника в ту же сторону, поворачиваясь боковой поверхно­ стью вперед, глотка следует за движением гортани, пищевод смещается в пра­ вую сторону, правая грудино-ключично-сосковая мышца отходит кпереди, сонная артерия — кзади и т. д. Ввиду описанного смещения органов направление пулевого или колотого 245