Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

канала, получившегося при ранении в определенном положении головы, резко меняется при изменении положения головы, вследствие перемещения тканей и органов шеи; поэтому пулевой канал в разных отделах шеи представляет от­ дельные отрезки, не совпадающие с направлением прямой линии первоначаль­ ного канала. Такое кулисообразное смещение тканей способствует задержке излившейся из сосудов крови, обусловливает образование обширных гематом, а в некоторых случаях образование артериальных и артерио-венозных аневризм. Иногда в све­ жих случаях при повороте головы в положение, соответствующее моменту ранения, из раневого канала может появиться обильное кровотечение, а также может наступить выделение слюны и слизи из пищевода или воздуха из трахеи. А. ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУПНЫХ СОСУДОВ ШЕИ К самым опасным для жизни повреждениям шеи относятся повреждения крупных сосудов (наружной, внутренней и общей сонных артерий, реже_ позвоночной артерии, а также подключичной) и крупных вен. Клиническая картина при повреждениях крупных артериальных сосудов очень разнообразна. При открытой ране кровь изливается струей, бьющей иногда на расстояние 1 м, и быстро ведет к смерти. Обычно больные погибают от рез­ кого малокровия или от задушения, если кровь изливается в поврежденную трахею и бронхи. 1 В случаях, попадающих под клиническое наблюдение, у раненых с узким пулевым каналом или с колотой раной кровотечение может значительно умень­ шиться или совсем остановиться вследствие упомянутого кулисообразного пере­ мещения органов шеи. При этом кровотечение распространяется в окружающую сосуды клетчатку и прослойки между органами шеи, обусловливая обширные пульсирующие гематомы и ложные аневризмы, сдавливающие трахею и пи­ щевод. Иногда всю шею, лицо, грудь и плечи занимает обширная гематома, и трудно бывает решить, с какой стороны поражен сосуд (Гулеке); в некоторых случаях, несмотря на повреждение сосуда, большой гематомы может и не быть; однако на операции может оказаться, что ранен сосуд, большого же кровотечения не было, вследствие сжатия его излившейся кровью. В редких случаях на войне наблюдалась самопроизвольная остановка крово­ течения из больших сосудов. Обильное кровотечение обычно сопровождается сильнейшей анемией, асфи­ ксией, шоком; при незначительном последующем выделении крови из раны— бледностью и сухостью раны. Даже без повреждения гортани и пищевода отмечается резкая болезненность при глотании (дисфагия) и при кашле. Обширные ранения крупных вен сопровождаются поступлением большого количества воздуха в просвет вены, что сопровождается характерным шипящим звуком. Характерны при этом: синюшная кожа, судорожные сокращения мышц, потеря сознания, резкая одышка, чейн-стоксово дыхание, шумы в сердце, мозго­ вые явления; большей частью быстро наступает смерть от паралича сердца. Самостоятельно остановившееся кровотечение из крупных сосудов (сонной артерии и ее ветвей), особенно при наличии пульсирующей гематомы, может снова возобновиться при движении раненого, при перемене положения или при транспортировке. Если при остановившемся кровотечении не сделана перевязка сосудов, то на время транспортировки раненого, как правило, обязательна фиксация головы к туловищу для устранения подвижности шеи. Для этого применяется гипсовая охватывающая повязка на заднюю поверхность головы, груди и шеи, приготовляемая по выкройке из нескольких прогипсованных слоев марли, или повязки Шмиден-Гертеля из толстого картона в виде широкой полосы, при­ легающей к голове, шее и половине груди сзади с поперечными обхватами на 246