Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

голове и груди. Может быть приготовлена также повязка из двух широких кра- меровских шин, связанных крестообразно в части, прилегающей к груди, и хорошо подбитых ватой, лучше — в комбинации с тонким картоном. При повреждении сосудов шеи опасность последующего кровотечения всегда является тяжелым и сильно беспокоящим хирурга осложнением. Кровотечение на первый и второй день, по Стичу и Фромму, нужно рассматривать не как после­ довательное, а как повторное кровотечение. Последовательным они считают кровотечение, возникающее после появления инфекции, начиная с третьего- четвертого дня после ранения до половины второй недели; даже через две недели после ранения может появиться обильное кровотечение, зависящее от разъеда­ ния стенок крупных сосудов при нагноениях. Для остановки повторных кровотечений безусловно не рекомендуется тампо­ нада; необходимо найти и перевязать кровоточащий сосуд или в крайнем случае перевязать сосуд на некотором расстоянии. При свежих повреждениях первым мероприятием для остановки кровотече­ ния из шейной раны должно быть, где это возможно, п р и ж а т и е п а л ь ­ ц а ми общей сонной артерии к позвоночнику, к боковым отросткам или к бугор­ ку VI позвонка у наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы (tuber- culum caroticum). Если это не удается, то нужно ввести два пальца в рану, если она достаточно широка, или расширить ее разрезом, захватить и сдавить артерию, если нет возможности наложить кровоостанавливающие зажимы в ране à demeure; иногда временной мерой может служить глубокая тампонада. Таким ■образом можно остановить кровотечение временно до остановки его путем перевязки сосуда. Для срочной перевязки крупного сосуда нужно, прижав сонную артерию у центрального конца, широко открыть входное отверстие раны, если оно соот­ ветствует месту ранения артерии, или сделать разрез на месте пульсирующей гематомы, руководствуясь анатомическими отношениями, очистить рану от сгуст­ ков, хорошо осмотреть, наложить зажимы и перевязать оба конца раненой артерии. При пульсирующих гематомах лучше наложить временную лигатуру на общую ■сонную артерию и тогда уже после удаления сгустков перевязать не только оба конца главного ствола, но и боковые ветви, отходящие в промежутке между двумя перевязанными концами. При ранении верхних отделов шеи в подчелюстной области прежде всего перевязываются временной лигатурой общая сонная артерия через разрез по внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, затем верхний конец раны расширяется по направлению к подчелюстной области, где находятся раз­ ветвления общей сонной артерии. Осматривается наружная сонная артерия, перевязываются оба конца, а также ее поврежденные ветви — язычная, наруж­ ная, челюстная и пр. Ранения на месте раздвоения общей сонной артерии особенно опасны и тре­ буют перевязки трех концов — общей сонной, наружной и внутренней. При подходящей обстановке показано наложение сосудистого шва на внутреннюю ■сонную артерию, ввиду опасности анемии соответственной половины полушария мозга при перевязке ее. Чрезвычайно трудно остановить опасное кровотечение при ранениях в ниж­ ней части шеи, где трудно решить, какая артерия дает гематому: начальная ли часть сонной артерии, подключичная или ветви в надключичном треугольнике. Здесь как первое пособие необходимо прижатие безыменной артерии к I ребру на месте ее перегиба (лисфранковский бугорок), затем — тампонада раны и стя­ гивание краев раны над тампонами. Для определения места ранения Лежар рекомендует временную резекцию ключицы с рассечением большой грудной мышцы. Приводим более подробно способы обнажения и перевязки крупных сосудов шеи. Обнажение и перевязка общей сонной артерии. Общая сонная артерия чаще всего перевязывается в среднем или нижнем отделе шеи, реже — между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. 247