Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При пульсирующей гематоме или кровоточащей ране шеи производится обна­ жение общей сонной артерии, временная или постоянная перевязка в среднем, отделе шеи (trigonum colli mediale). Раненый, как правило, укладывается на спину, под грудь подкладывается валик, голова запрокидывается назад и повер­ тывается в здоровую сторону. к Производится довольно широкий разрез (6—8 см) от верхнего края щито­ видного хряща вниз; при обширных гематомах разрез может быть еще продлен кверху и книзу. Послойный разрез до передней стенки влагалища грудино­ ключично-сосковой мышцы; попутно зашиваются и перевязываются мелкие сосуды и наружная яремная вена; затем вскрывается наружная стенка влага­ лища и мышца оттягивается кнаружи; далее вскрывается задняя стенка влага­ лища мышцы, за которой прежде всего становится видной яремная вена, лежа­ щая впереди и кнаружи от артерии и m. omo-hyoideus. Вена отодвигается, кнаружи, мышца — внутрь. Артериятупым путем изолируется от блуждающего нерва, лежащего сзади между веной и артерией, и от ствола симпатического нерва, лежащего еще ниже вне сосудистого пучка. При вскрытии сосудистого пучка нужно щадить нисходящую ветвь подъ­ язычного нерва, иннервирующую передние шейные мышцы, идущие к гортани. Игла Дешампа подводится под артерию со стороны вены. Для временной пере­ вязки берется толстая лигатура, тонкая дренажная трубка или эластические клеммы с надетыми на бранши резиновыми трубками. При обширной пульсирующей гематоме рана расширяется кверху и книзу иногда даже до сосцевидного отростка; грудино-ключично-сосковая мышца сильно оттягивается кнаружи. Освобождают образовавшуюся полость от сгустков и осматривают сосуды, в глубине раны. Совершенно порванная или глубоко надорванная артерия после зажима кровоостанавливающими пинцетами ее центрального и периферического- концов прочно перевязывается круговой лигатурой. При пристеночных повре­ ждениях может быть наложен сосудистый шов. Так же перевязываются оба конца разорванной яремной вены, в этих случаях обычно спавшейся, и другие кровоточащие в глубине раны сосуды. При ранениях и гематомах в среднем отделе шеи предпринимается времен­ ная перевязка сосудов в нижнем отделе шеи или разрез проводится через имею­ щуюся в этой области рану. Разрез начинается от нижнего края щитовидного» хряща продолжается вниз на б—8 см по переднему краю грудино-ключично­ сосковой мышцы, в том же порядке, как при разрезе в середине шеи. После вскры­ тия задней стенки влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы обнаружи­ ваются продольно идущие мышцы sterno-hyoideus и thyreo-hyoideus, боковая доля щитовидной железы и m. omo-hyoideus. Прямые мышцы и железа отодви­ гаются к средней линии, m. omo-hyoideus — кнаружи. Вскрывается сосудистое влагалище, и изолируется тупым путем медиально расположенная сонная арте­ рия от вены, лежащей несколько кнаружи и впереди от блуждающего нерва, а также от возвратного нерва, лежащего снизу и с внутренней стороны у щито­ видной железы. Для большого простора нижний конец грудино-ключично-сосковой мышцы может быть отделен от грудины и ключицы. Реже перевязывается сонная артерия в области ножек грудино-ключично­ сосковой мышцы через разрез, параллельный ключице, или через продольный, разрез между ножками с внутренней стороны щели. После разреза m. platisma и фасции тупым путем разделяется подмышечная клетчатка, обнажается сначала сверху лежащая вена, затем артерия. Обнажение и перевязка наружной и внутренней сонной артерии. Обе артерии обнажаются обычно под местной анестезией одним и тем же разрезом. Разрез начинается от угла нижней челюсти и ведется косо по переднему краю грудино­ ключично-сосковой мышцы, приблизительно до уровня перстневидного хряща. После послойного разреза кожи платизмы и фасции обнаруживается общая лице­ вая вена с венозной сетью, которая оттягивается тупым крючком кверху; обнару­ живающаяся при этом дуга подъязычного нерва с отходящей от него вниз ветвью 248