Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

определяет положение обеих артерий, которые пересекаются этой дугой попе­ речно вскоре после разделения их; затем вскрывается сосудистое влагалище.. Для определения внутренней и наружной сонной артерии руководствуются главным отхождением от наружной артерии с медиальной стороны боковых вет­ вей (верхней щитовидной, язычной, наружной челюстной артерии). Н а р у ж н а я с о н н а я а р т е р и я выделяется тупым путем; во избе­ жание нисходящего тромба артерия перевязывается выше отхождения щитовид-г ной артерии, благодаря чему не нарушается ток крови в нижнем отделе артерии (по Витингу). Перевязка предпринимается при обширных и глубоких повреждениях лица,, например, при ранении внутренней челюстной артерии. В н у т р е н н я я с о н н а я а р т е р и я определяется по отсутствию на. ней ветвей; сначала она лежит спереди, а потом выше и сзади наружной арте­ рии. Перевязывается она при повреждении глубоких отделов боковой части, глотки, например, в области миндалин, при ранении задней челюстной области. Об одновременном повреждении обеих артерий на месте разделения сказано' в общей части. К перевязке общей сонной артерии прибегают в крайних слу­ чаях, ввиду- опасности развития после перевязки размягчения мозга, параличей и смертельного исхода. При благоприятных условиях безопаснее наложить вре­ менную лигатуру или сосудистый шов. Щ и т о в и д н а я а р т е р и я перевязывается из вышеописанного разреза при перевязке наружной сонной артерии в нижнем отделе. Можно пользоваться также кохеровским поперечным разрезом от середины щитовидного хряща до гру­ дино-ключично-сосковой мышцы как при струмэктомии; перевязка в этом случае производится в углу между грудино-ключично-сосковой мышцей и ш. omo-hyoi- deus. Перевязка требуется для уменьшения кровотечения из поврежденной щито­ видной железы. Обнажение и перевязка язычной артерии. Язычная артерия — вторая ветвь* отходящая от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости, лежит в пироговском треугольнике, образуемом передним и задним лист­ ком двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. Для обнажения артерии производится дугообразный разрез в боковой под­ челюстной области на уровне большого рога подъязычной кости, начиная от внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы и кончается под подбород­ ком, не доходя средней линии. После рассечения кожи и широкой мышцы шеи. обозначается подчелюстная железа, которую оттягивают кверху за край челюсти.. Под ней открывается треугольник, который разделен задним краем m. mylo­ hyoideus. Под этим краем скрывается поперечно проходящие здесь вена и языч­ ный нерв, которые в свою очередь с краем m. mylo-hyoideus образует меньший треугольник, дно которого выстлано m. hyo-glossus (с вертикально расположен­ ными волокнами). Разделив продольно волокна этого мускула, попадают прямо- на артерию, идущую в том же направлении, как нерв и вена. Здесь она и пере­ вязывается. Н а р у ж н а я ч е л ю с т н а я а р т е р и я , следующая за язычной арте­ рией, перевязывается у переднего края массетера по краю челюсти, где она про­ щупывается. При перевязке нужно щадить проходящую здесь веточку лицевого» нерва. Обнажение и перевязка подключичной артерии производятся на месте пере­ крещивания ее с I ребром, там где отходит поперечная шейная артерия и truncus. thyreo-cervicalis, в области лестничных мышц. Голову сильно поворачивают в здоровую сторону, плечевой пояс за руку оттягивают вниз, благодаря чему увеличивается надключичная ямка и нижний шейный треугольник, ограничен­ ный грудино-ключично-сосковой мышцей спереди и трапециевидной мышцей сзади. Разрез ведется по наружному краю грудино-ключично-сосковой мышцы, приблизительно от ее середины до средины ключицы. Дойдя до фасции, отмечают просвечивающийся m. omo-hyoi deus и поверхностную затылочную артерию; встречающиеся в области операционного поля вены, впадающие в наружную яремную вену, тщательно перевязываются (опасность воздушной эмболии). Тупо- 248*