Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

доходят до средней шейной фасции, покрывающей т . ото-йуЫбеиз, вскрывают ее и оттягивают этот мускул кнаружи и кзади; при этом открывается шейное нервное сплетение, середину которого пересекает поперечная шейная артерия. Шейное сплетение и подключичная артерия проходят через щель между передней и средней лестничной мышцей. Подводят палец под сплетение и кнутри от него нащупывают переднюю лестничную мышцу, по которой, скользя вниз, нащупывают пульсирующую артерию, а также лежащее здесь I ребро и лис- франковский бугорок. Для того чтобы облегчить доступ к артерии в некоторых трудных случаях, например, при сильно развитой мускулатуре, нужно распилить по середине клю­ чицу и развести концы в стороны. После рассечения сосудистого влагалища игла Дешампа подводится со стороны нервного пучка; при этом нужно следить, чтобы не повредить купол плевры. Временная лигатура накладывается до выхода попе­ речной лопаточной артерии и Ггипсиэ Шугео-сетсаНэ. Для полной перевязки лигатура накладывается после отхождения этих артерий, чтобы сохранить ана- стомозирующие ветви. Обнажение и перевязка позвоночной артерии чаще всего производится по способу Микулича. Положение раненого для операции—-такое же, как при ранении подключичной артерии; разрез — по заднему краю грудино-ключично- сосковой мышцы от бугорка Шассеньяка до ключицы, с загибом кпереди, парал­ лельно ключице. Под широкой шейной мышцей в нижнем углу раны встречается наружная яремная вена. Вскрывается передняя и затем задняя стенка влага­ лища грудино-ключично-сосковой мышцы; последняя вместе с сосудисто-нерв­ ным пучком сдвигается кпереди и внутрь; для большего доступа затем отделяются •прикрепления мышцы к ключице; нащупывают бугорок Шассиньяка, затем, щадя проходящую здесь нижнюю щитовидную и восходящую затылочную артерию, вскрывают предпозвоночную фасцию, или тупым путем между передней лестнич­ ной мышцей и длинной мышцей шеи; раздвигают их, после чего обнаруживается позвоночная вена и кнутри от нее позвоночная артерия. Здесь она и перевязы­ вается. По Кохеру и Фрайсу, разрез проводится по переднему краю грудино­ ключично-сосковой мышцы до гортанной ямки, грудино-ключично-сосковая мышца оттягивается кнаружи. Грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы вместе со щитовидной железой оттягиваются к средине; нащупывают восходящую из-под сонной артерии нижнюю щитовидную артерию и поперечный отросток VI шейного позвонка, находящегося на 1 см выше дуги этой артерии. Позвоночная артерия входит в позвоночный канал под этим бугорком, прикры­ тая предпозвоночной фасцией. Гельферих советует обнажать ее у самого вхождения в отверстие поперечного ■отростка, чтобы не смешать ее с другими сосудами, при этом скусывается наруж­ ный край отростка. У места отхождения от подключичной артерии перевязка •позвоночной артерии производится редко, ввиду трудности операции и распо­ знавания ее от нижней щитовидной и восходящей затылочной. Повреждения глотки тупым предметом, ушибы, сдавливания, ввиду ее более защищенного положения, встречаются редко; чаще здесь имеют место повре­ ждения инородными телами, попадающими в рот с пищей, или зубными проте­ зами, осколками костей при переломах челюстей и другими случайными пред­ метами. Повреждение глотки иногда сопровождается переломами подъязычной кости, чаще на месте соединения большого рога с ее телом; отломившийся рог при значительном смещении может поранить язык, проколоть слизистую глотки или повредить гортань. Повреждение глотки вызывает кровоподтеки, отек, при повреждении слизи­ стой — острые флегмоны шеи, затруднение приема пищи и дыхания. Лечение — •250 Б. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ШЕИ ПОВРЕЖДЕНИЯ И РАНЕНИЯ ГЛОТКИ