Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

покой. В редких случаях приходится прибегать к трахеотомии. В общем повре­ ждения глотки протекают сравнительно легко. Р а н е н и я г л о т к и и начала дыхательного и пищеварительного путей наблюдаются в виде резаных, колотых и огнестрельных ран в области между подъязычной костью и гортанью и между подъязычной костью и краем нижней челюсти. При резаных ранах, расположенных над подъязычной костью, пере­ резаются мышцы, поднимающие гортань и корень языка; при ранах над самой гортанью перерезается надгортанник, который обычно в связи с передней стен­ кой глотки отходит кверху или свободно отрезанный конец его выпадает из раны. При огнестрельных ранениях в поперечном направлении наблюдаются две сквоз­ ных раны глотки — с правой и левой стороны, при ранении по касательной — одна удлиненная в поперечном направлении рана передней стенки глотки. При ранениях спереди назад наблюдаются сквозные ранения передней стенки глотки и слепые ранения задней, причем пуля или осколок снаряда может застрять между боковыми отростками позвонков, в теле позвонка или спуститься вниз впереди позвоночника. Кроме того, одновременно пулей может быть ранен корень языка, надгортанник и боковые стенки глотки. При первичной обработке свежие резаные зияющие раны очищаются от сгуст­ ков, и кровоточащие сосуды перевязываются. Сшивается слизистая и перепонча­ тая часть, отдельно мышцы и, наконец, кожа; ниже гортани в некоторых слу­ чаях делается предохранительная трахеотомия. Питание — через зонд или пер­ вые дни питательными клизмами. При инфицированных ранах, когда нельзя наложить шва, рана сближается наклоном головы и фиксируется в таком поло­ жении повязкой. При рубцевании рана суживается и может совершенно за­ крыться. При огнестрельных ранах глотки — перевязка кровоточащих сосудов и вы­ жидательная терапия; в случае надобности — трахеотомия, питание посредством питательной клизмы. Для осмотра задней стенки глотки — исследование с по­ мощью рефлектора через рот. При невозможности извлечь инородное тело через рот предпринимается фаринготомия над подъязычной костью по общим правилам. ПОВРЕЖДЕНИЯ И РАНЕНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ Повреждения гортани от тупых насилий наблюдаются в различных видах. Описаны довольно редкие повреждения гортани от ушибов или сотрясения без нарушения анатомических отношений, что установлено на вскрытии; поврежде­ ние сопровождается потерей сознания и быстрой смертью от шока. Смерть про­ исходит, по всей вероятности, от остановки сердца и дыхания вследствие раз­ дражения чувствительных нервов гортани. Трахеотомия бесполезна. Если не наступает смерть, то применяются возбуждающие и горячие процедуры. Ушибы и переломы гортани возникают от упомянутых прямых насилий. На характер повреждения влияют также эластичность или плотность гортанных хрящей и подвижность гортани, ускользающей от прямого насилия. Характерны для ушибов гортани кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы и под слизистую оболочку, гематомы на надгортаннике и черпаловидных хрящах — так называемые травматические гематомы, распознаваемые ларинго- скопически. Отеки и гематомы ведут к опасным сужениям гортани; еще более опасны разрывы слизистой с последующей инфекцией. Лечение сводится к полному покою, прикладыванию льда, в случае же отека и инфекции — к трахеотомии. Иногда ушибы сопровождаются вывихами всей гортани, причем она подкожно смещается со своего места, или вывихами черпало­ видных хрящей, что ведет к сужению голосовой щели и последующему стенозу. Особенно опасно западение вывихнутых черпаловидных хрящей в просвет гортани при разрыве хрящевого сустава. В связи с возникающим при этом крово­ течением и затруднением дыхания требуется немедленная трахеотомия. Затруднения речи и дыхания могут остаться постоянными. Переломы гортани чаще наблюдаются в среднем возрасте у людей с неравномерно плотной струк­ турой хряща (у детей хрящи эластичны, у стариков — равномерно окостенев- 251