Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

шие). Сокращение мышц и фиксация гортани благоприятствуют возникновению' перелома. Наиболее слабые места для возникновения перелома — верхние рожки, и место соединения щитовидных пластинок по средней линии. Перстневидный хрящ ломается с боковой стороны. Переломы рожков щито­ видного хряща встречаются чаще всего у удавленных. При прямом насилии щито­ видный хрящ может разломиться на несколько кусков; описаны случаи перелома гортани осколками снарядов на излете; характерно для них отсутствие наруж­ ных повреждений. Может наступить внезапная смерть от шока. Основной симптом перелома гортани при сохранившемся сознании — боль, кашель, при повреждениях слизистой — кашель с кровью. Часто развивается продолжительная или постоянная афония. При раздроблении хрящей кусочки хряща могут попасть в просвет гортани, вызывая опасные затруднения ды­ хания. При повреждении слизистой часто развивается подкожная эмфизема, осо­ бенно быстро нарастающая при стенозах; она может распространиться по всему телу. Особенно опасна эмфизема средостения и интерстициальной ткани легкого, что может дать пневмоторакс. Ле ч е ни е : обязательная нижняя трахеотомия дальше от повреждения, одно­ временная ларингофиссура кверху для удаления осколков хряща и внутреннего- осмотра гортани и тампонада при кровотечении, перевязка гортанной и щито­ видных артерий. В дальнейшем — лечение с помощью Т-образной резиновой трубки. Разрывы трахеи и переломы хрящей, лежащих в грудной клетке, зависят большей частью не от прямых насилий, а от быстрого вытяжения или вращения шеи при сжатии груди буферами, при переездах экипажами, при переломах грудной кости, ребер и при огнестрельных ранениях. Главные симптомы: шок, затрудненное дыхание от затекания крови, попада­ ние кусков хрящей в полость трахеи, сжатие подслизистой или перитрахеальной гематомой, эмфизема при клапанном ранении слизистой; экспираторное диспное. Лечение — трахеотомия, обследование бронхоскопом через трахеотомическое отверстие, если возможно — зашивание раны, иногда торакотомия; воротнико­ образный разрез над ^ и 1 и т зГегп1 для ослабления эмфиземы. О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я г о р т а н и и т р а х е и попадают под наблюдение сравнительно редко. Срединные ранения пулей обычно кон­ чаются смертью вследствие повреждения шейной части спинного мозга пулей. Боковые ранения пулей могут быть сквозными и сопровождаться переломами гортанных хрящей. Наблюдавшиеся ранения осколками снарядов и авиабомб сопровождались обширными разрушениями щитовидного хряща. Мероприятия — те же, что и при переломах хрящей от прямых насилий. Трахеотомия требует неотложного и быстрого вмешательства. При короткой и толстой шее, у детей, при эмфиземе или при пропитывании мягких тканей шеи кровью — это операция нелегкая. Если есть время и раненый дышит, —местная анестезия по средней линии для кожного раз­ реза. Чаще операция производится без всякой анестезии. Важно твердо помнить и уметь на­ ходить ощупыванием главные опознавательные пункты: подъязычную кость, щитовидный хрящ, выемку перстневидного хряща, трахею и выемку грудинной кости. Голова должна быть откинута. Большим и средним пальцами левой руки фиксируется перстневидный хрящ, причем ука­ зательный палец упирается в нижний край хряща. От этой точки книзу по средней линии рас­ секается кожа и подкожная клетчатка, не доходя на один палец до вырезки грудины. Обна­ жается перстневидный хрящ и несколько колец трахеи. Гортань фиксируется острым однозуб­ чатым крючком. По указательному пальцу делается вкол на глубину 0,5 см, строго по средней линии и перпендикулярно к трахее; после появления свистящего звука рассекаются еще два- три кольца трахеи. Края трахеальной раны раздвигаются тупыми крючками или расши­ рителем Лаборда, после чего трахея очищается от сгустков крови, удаляется инородное тело, если оно имеется, и вставляется канюля. Если пользоваться трахеотомической трубкой Киршга-7 бера с закругленным кольцом, то можно обойтись без расширителя; канюля вставляется сбоку и поворачивается к средней линии концом вниз. Нужно следить, чтобы канюля попала в разрез трахеи, а не соскользнула по клетчатке возле трахеи..После введения канюли, если нужно, производится искусственное дыхание. Обычно после восстановления дыхания крово­ течение уменьшается. Кровоточащие мелкие сосуды перевязываются или кровотечение оста- 252