Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

навливается давлением или сужением кожной раны. Трахеотомическая трубка должна быть подобрана по калибру трахеи и не должна давить на стенку трахеи. К р и к о - т р а х е о т о м и я . Вкол ножа делается над перстневидным хрящом, в перстне­ видно-щитовидном промежутке, затем рассекается перстневидный хрящ и два хряща трахеи, В старческом возрасте, когда может встретиться окостенение перстневидного хряща, операция производится ниже последнего. У взрослых иногда применяется ларинготомия, особенно, где дело идет только ■об отеке голосовых связок. Вкол между перстневидным и щитовидным хрящами. Вставляется канюля Киршгабера; отверстие может быть несколько расширено вправо и влево поворотом ножа при проколе. Операция почти бескровная, может быть произведена быстро и безопасно, при узкой щели может быть углублена вырезка перстневидного хряща. Р е з а н ы е р а н ы г о р т а н и наносятся большей частью при откину­ той голове —ножом, бритвой при нападениях, стеклами при автомобильных катастрофах и пр. В таком положении выдвинутая вперед гортань перере­ зается глубже, чем боковые части, почему крупные сосуды часто остаются не­ тронутыми. Несмотря на отсутствие ранения больших сосудов, кровотечение может быть настолько сильным, что больной может погибнуть от затекания крови в гортань или от сдавления трахеи кровоизлиянием в окружающую клетчатку. Разрез может пройти над щитовидным хрящом, через него между щитовидным и перстневидным хрящами и ниже — через трахею. Эти раны зияют, из раны выбрасывается пенистая кровь. При перерезке перепончатой части между щитовидным и перстневидным хря­ щами, так же как при перерезке глотки, накладывается шов в три этажа. При перерезке щитовидного хряща, кроме мягких тканей, сшивают также и хрящ кетгутовым швом, не захватывая слизистой оболочки. Сшивается также надре­ занный или перерезанный надгортанник, соединенный еще с мягкими тканями; всегда присоединяется трахеотомия для предупреждения асфиксии в случае отека гортани. При инфицированных ранах лечение проводится без швов, при опущенной голове. При частичной перерезке гортани опасность грозит от затекания крови в гортань. Здесь показано расширение раны вниз, отсасывание крови большим шприцем, водяным насосом и пр. Рана может быть зашита без трахеотомической трубки, если больной находится под постоянным наблюдением врача; при явле­ ниях асфиксии — трахеотомия. При полной перерезке трахеи нижний конец ее втягивается в рану, и доступ воздуха прекращается. Необходимо вытянуть опустившийся конец, рассечь вдоль и вставить трахеотомическую трубку; оба конца трахеи сшить крепкими швами, захватывающими всю толщу стенки. Колотые раны, проникающие в трахею, распознаются по внезапно наступаю­ щему затруднению дыхания и отхаркиванию крови; в этих случаях требуется срочная трахеотомия. ПОВРЕЖДЕНИЯ И РАНЕНИЯ ПИЩЕВОДА Повреждения пищевода снаружи чаще всего наблюдаются от резаных и коло­ тых ран; описаны ранения от падения на топор, на лемех плуга, на разбитую бутылку. Известны случаи повреждения пищевода при перерезывании горла ножом, бритвой. При этих ранениях всегда одновременно ранится трахея. В этих случаях рана пищевода зияет, отрезанные концы пищевода и трахеи втягиваются в глубину, вследствие чего возникает возможность присасывания крови гортанью. Колотые и огнестрельные ранения пищевода очень редки. Они опасны вслед­ ствие одновременного ранения других органов шеи и быстро наступающей инфекции. Диагноз колотых и огнестрельных ран пищевода часто очень затруднителен, особенно ввиду упомянутого кулисообразного смещения тканей и наличия по­ вреждений других органов. Самым важным симптомом является появление крови в рвоте и выхождение слизи и пузырьков воздуха из раны, затрудненное 253