Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

трудно; они далеко не всегда сопровождаются расстройствами глотания; дальней­ шее течение осложняется медиастинальной флегмоной, распознавание которой также очень трудно. Ооычно в период образования флегмоны выявляются рас­ стройства глотания вследствие образовавшегося отека околопищеводной клет­ чатки; появляются боли в спине, отдающие по ходу задних корешков чувство сдавления в груди, невозможность лежать на спине. Температура высокая сеп­ тическое состояние. Предсказание плохое. ’ 3. ИСХОД И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАНЕНИЙ ГРУДИ т,п 9 С 1 Мо?/Н?СТк При ране™ях груди — от 8,5% у Чепурнова (178 наблюдений) до 21,9 /о у Бурхардта и Ландуа (123 наблюдения). У Богораза — 18°/ • у Якоб сона на 5э8 проникающих ранений груди процент смертности равен 21 з ’за выче­ том сочетанных ранений и погибших от столбняка он имел на 504 раненых смерт­ ность, равную 17,3%. Наиболее частой причиной смерти в случаях Якобсона является сепсис, далее идут обширные повреждения легочной ткани и сопрово­ ждающие их флегмоны легкого. Отдаленные результаты ранений груди зависят ' от тяжес™ Ранения, длительности послераневого восстановительного процесса ИВ значнтельн0Й меРе от характера лечебных мероприятий.’ 1звестное количество раненных в грудь со сквозными, гладко протекающими ранениями, не вызвавшими большого гемоторакса, сравнительно ?коро вшдо равливает полностью и снова становится работоспособным и годным Рдля воз­ вращения на фронт Большинство же раненых в той или иной мере теряет свою трудоспособность. По Морицу, произведшему очень подробные обследования раненных в грудь, только 20% годны к фронтовой работе, остальные имеют те или иные жалобы и расстройства, которые делают их неполноценными работни­ ками или полными инвалидами. р 1 Главнейшими причинами этого служат деформации грудной клетки рубповые сращения в плевральной и в околосердечной'полостяхУдефекГ2 д Е а г м е и изменения в легких и в^сердце. Обширные дефекты грудной клетки, вь^манные и запавшие участки ребер, обширные костные мозоли на местах множествен­ ных переломов ребер, последствия реберного остеомиэлита — все это может дать тяжелые нарушения дыхания и сердечной деятельности, всевозможные искри­ вления и нарушения подвижности туловища, а также невралгические боли по грмптпМеЖРеберВЫХ нервов- У рзненых с большим, длительно рассасывающимся гемотораксом обнаруживаются рубцовые сращения между легким и груднойТген* рв™ кение больной половины груди, сужение реберных промежутков до пол­ ного солижения ряда ребер между собой, отставание больной стороны при дыха нии искривление позвоночника и другие подобные изменения Р Для диагноза этих послераневых состояний Мориц советует обращать особен­ но внимание на отставание и малое расширение одной половины грудной клетки при дыхании. Это всегда должно указывать на обширные спайки в соответствую­ щей плевральной полости. Отмечаются также неподвижность нижншй границы лег­ кою и ограничение экскурсии соответствующей половины диафрагмы Рентге- ?ак2Гпомота??Вт Ие- СЛУ>К!1Т’ конечно’ больш™ диагностическим пособием. Оно , <ЖеВ°М0Гает разо°Раться в тех неясных случаях, когда раненые длительно бппрйЮТ('Я-На различные сердечные расстройства в виде сердцебиения одышки бол и в ооласти сердца, достаточного же объяснения этим жалобам в Тайных объ ктивного исследования не имеется. Рентген нередко обнаруживает в этих ^ сращения между перикардом и пристеночной плеврой и диафрагмой жалобы 1 * Р * т * * я - Э ы НЗХ0Дка вполне объясняет в 0 блТТРпД 1 иеГКИХъ°™еЧаоТСЯ легочные грыжи в местах сращений легких ши 1 ТТ стокТТТпДефгКТОВ' ПрИ сильном кашле и натужном дыхании прирос- мышГя Г р . выпирает наружу, чем вызываются колющие боли вТруди Т Г л е к О Т Т 0? ' Д6ЛаТЬ Ра°°ТУ’ тргбУюи<Ую напряжения. Далее, п^ира^ Е е л е н и Т ч а с т ы м и у таких раненых бронхитами и недостаточным выделением мокроты ведут подчас к образованию бронхиэктазий. 276