Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г.................. Скопившаяся в перикарде кровь главной своей массой располагается при горизонтальном положении туловища позади сердца, в сидячем положении она располагается внизу и сзади. Сердце нередко прилежит непосредственно к перед- 1ней поверхности перикарда, что важно знать, чтобы не поранить его при вскрытии подчас очень напряженного перикарда. Большинство раненных в сердце, особенно в военное время, быстро погибает от профузного кровотечения либо от сдавления сердца. Другие, с менее тяжелыми повреждениями, вначале теряют сознание благодаря падению кровяного давле­ ния. Понемногу потерпевший приходит в себя, и, если кровотечение не возобно­ вилось с новой силой, пульс и дыхание могут несколько улучшиться. Надо, однако, помнить, что описаны случаи, когда раненные в сердце чувствовали себя настолько хорошо, что являлись в лечебное учреждение без посторонней помощи. Главнейшие симптомы при ранении сердца проистекают либо от острой потери крови наружу или в полость плевры, либо от острого Скопления крови в пери­ карде. В первом случае мы имеем клиническую картину, обычную для всякой острой быстро нарастающей кровопотери. Перкуссией и аускультацией удается 1 установить наличие кровотечения в плевральную полость. Однако уточнить источник кровотечения удается редко. Мероприятие вне зависимости от точ­ ности топической диагностики должно состоять в срочной остановке кровоте­ чения путем торакотомии. Клиническая картина острого гемоперикарда такова: сердечная тупость увеличивается главным образом в поперечнике (определению ее часто мешает наличие пневмогемоторакса), тоны еле прослушиваются, доносятся как бы изда­ лека, толчок не виден и не ощутим. Наружные шейные вены набухли и непод­ вижны, пульс мал, так как сердце с трудом справляется с нагнетанием крови, сильная одышка, число дыханий может дойти до 60—70 в минуту, испуганное выражение лица, подчас смертельный ужас на лице, общее беспокойство, жалобы на боли в области сердца, цианоз. Рентгеновское исследование больных с подо­ зрением на ранение сердца, находящихся в очень тяжелом состоянии, подчас невозможно и даже опасно. Из рентгеновских симптомов ценно констатирование неподвижности кардио-перикардиалы-юй тени. Предсказание у раненого с такими симптомами, конечно, абсолютно неблаго­ приятное, если не будет оказана немедленная помощь. Не все раненные в сердце дают такую тяжелую картину и такое неблагоприятное предсказание. Фишер вычислил, что 11% достоверно установленных ранений сердца самопроизвольно вылечились. Если диагноз ранения сердца при колото-резаных ранах не всегда легок, то при военных огнестрельных ранениях он подчас бывает и совсем невозможен, так как положение входного и выходного отверстия или имеющегося только одного отверстия весьма часто не соответствует сердечной области. Симптомы общего характера, как цианоз, малый пульс, затрудненное дыхание, бессозна­ тельное состояние, чувство тоски и беспокойства при возвращении сознания, а также нарастающий гемоторакс, патогномоничны не только для ранений сердца, но и для серьезных ранений легких. Поэтому большинство хирургов рекомендует в военной обстановке придерживаться выжидательного метода и только при явном ухудшении состояния и при достаточно обоснованном подозре­ нии на ранение сердца оперировать. Рен приводит ряд благоприятных исходов после оперативных вмешательств. Ж. РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА Другой важный внутригрудной орган — пищевод — почти никогда не ранится изолированно. Его близкое соседство с крупными сосудами является причиной редкого попадания таких раненых в руки врача. Во всех 4 случаях огнестрельного ранения пищевода, наблюдавшихся Бурхардтом и Ландуа, раневой канал про­ ходил по позвоночнику через нижний отдел пищевода, в той его части, которая расположена между аортой и правым предсердием, причем сердечная сумка и сердце также были ранены. Распознать ранения грудной части пищевода очень 18 * 275