Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

1 печени скопляется не в полости живота, а в грудной и может симулировать кар­ тину нарастающего гемоторакса грудного происхождения. Сочетанные ранения обеих упомянутых полостей, даже если ранено только запасное плевральное пространство без серьезного повреждения легочной ткани, представляют тяже­ лые ранения, так как угрожают образованием поддиафрагмальных гнойников и вторичных эмпием, а также выпадением в грудную полость брюшных органов через диафрагмальное отверстие. Не говоря о том, что раненый брюшной орга^ дает тяжелый, смертельный инфекционный процесс в плевральной полости, выпа­ дение даже неповрежденного органа чревато тяжелыми последствиями, так как легко дает явления ущемления и непроходимости. Как уже упоминалось, своевременно распознать такие сочетанные ранения нелегко. При сквозных ранениях помогает мысленное воспроизведение раневого хода, причем если сквозное ранение с малыми входным и выходным отверстиями, проходящее приблизительно горизонтально через нижние отделы грудной клетки, дает очень тяжелые явления (плохой пульс, затрудненное дыхание, сильные боли, сильное чувство стеснения в груди, иногда рвоты, отсутствие достаточных для объяснения тяжелого состояния объективных симптомов со стороны грудной и брюшной полостей), то нужно предположить ранение диафрагмы с выпадением желудка или кишки церез диафрагмальное отверстие (Ландуа). * Е. РАНЫ СЕРДЦА Из повреждений других внутренних органов грудной полости особенно важно остановиться на сердце, ранение которого требует особенно срочной диагностики и неотложной помощи. По большой сводной статистике Джанелидзе, на колото­ резаные раны сердца приходятся 72,7% всех ранений сердца; вторую по частоте большую группу дают огнестрельные повреждения (невоенного' времени) — 24,84%; незначительный процент (0,57) падает на колотые и колото-рваные раны. Все ранения, расположенные на передней поверхности груди в границах, очерченных правой сосковой и левой подмышечной линиями, II ребром сверху и VIII ребром снизу, подозрительны по ранению сердца. Не следует считать эти границы абсолютными; ранение, нанесенное каким-нибудь длинным орудием, либо огнестрельное ранение могут затронуть сердце и из более отдаленных; участков грудной клетки и даже из других областей тела. Раны сердца, нанесенные каким-нибудь колюще-режущим или огнестрельным орудием, обычно сопровождаются ранением плевральной полости, часто и лег­ кого ; околосердечная сумка почти всегда ранится при этом, хотя описаны случаи ранения сердца при целости околосердечной сумки; это объясняется большой эластичностью сумки, которая, вдавливаясь внутрь под напором ранящего тела, служит для него как бы чехлом и, сама оставаясь целой, не мешает телу в той или иной мере ранить более хрупкую ткань сердца. Об этом необходимо помнить, чтобы при операции не быть введенным в заблуждение целостью сумки и вскрыть ее для устранения явлений «тампонады сердца» кровью и для остановки крово­ течения. Встречаются ранения перикарда без повреждения самого сердца. Рана сердца дает обильное кровотечение; кровь может — при большой наруж­ ной ране или при достаточно широком сообщении с плевральной полостью — излиться наружу или в плевральную полость и чрезвычайно быстро повести к смертельному исходу. Если же раневой канал узкий, покрывающие ткани кули­ сообразно сдвигаются, отверстие в перикарде невелико, то кровь собирается в околосердечной сумке и образуется нарастающий гемоперикард, дающий так называемую т а м п о н а д у с е р д ц а , т. е. сдавление сердца. Обычно в полости перикарда накапливается от 200 до 400 caí 3 крови жидкой и сгустками. Опасность быстрого излияния крови в полость перикарда заключается не столько в общем давлении на сердце, сколько в избирательнолг действии давле­ ния на тонкостенное правое предсердие и на большие впадающие в сердце вены: доступ крови в сердце прекращается, и оно останавливается. Если сюда присоеди­ няется еще пневмоторакс и проникновение воздуха в полость перикарда — пнев­ моперикард, — то жизненная опасность достигает крайних пределов. 274