Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

дениях. Но и более детальная диагностика характера повреждения брюшной стенки не всегда легка. Диффузная опухоль брюшной стенки не легко диференцируется от внутри- брюшинной или предбрюшинной опухоли. Помогает следующий прием: лежащего больного заставляют активно без помощи рук приподнять верхнюю часть туло­ вища; при этом напрягаются брюшные мышцы, главным образом прямые; ге­ матомы, расположенные впереди мышцы или в толще ее, прощупываются при этом значительно яснее, а образования, расположенные позади мышцы — пред- и внутрибрюшинные — подчас совсем не прощупываются либо прощупываются неясно. При этом приеме, как уже упоминалось, облегчается также прощупы­ вание дефекта в разорванной брюшной мышце. Брюшностеночная гематома тре­ бует только консервативного лечения: покой, вначале холод, потом тепло для рассасывания. Если гематома долго не рассасывается, то делаются пункции ее или освобождение гематомы путем разреза при строжайшем соблюдении, конечно,, всех правил асептики и последующем наложении глухого шва. Нагноившиеся гематомы вскрываются обычным путем. Если разрыв мышцы распознан, то его лучше зашить во избежание образования грыжи. Открытые повреждения брюшной стенки также в первую очередь заставляют нас подумать, не проникают ли они в брюшную полость. О проникающих в брюш­ ную полость ранениях живота мы говорим в последующих главах; сейчас обра­ тим внимание главным образом на то, что при свежем ранении решить вопрос о проникновении или непроникновении его в брюшную полость подчас очень трудно, если, конечно, нет выпадения внутренностей или вытекания содержимого брюшных органов (желудочно-кишечное содержимое, желчь, моча). Раз вопрос стоит так, то, принимая во внимание резкое ухудшение предсказания .при позд­ них операциях внутрибрюшных ранений, а также необходимость произвести возможно раннюю первичную обработку раны во избежание инфекционных ослож­ нений ее, следует тщательно обработать при первой возможности рану брюшной стенки. Обстановка должна быть подходящей в смысле возможности провести операцию по всем правилам асептики и в случае надобности перейти к сложной, лапаротомии. Б. ТРАВМЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Как закрытые, так и открытые повреждения брюшной полости дают картину «острого живота», выраженную в той или иной степени. К этому могут присоеди­ ниться признаки кровотечения. Симптомы «острого живота» зависят от раздра­ жения соответствующих нервных волокон брюшины инородным телом; таковым, может явиться желудочно-кишечное содержимое, кровь, моча, обрывки парен­ химатозных органов, осколки кости, осколки ранящего снаряда и т. п. Иными словами, мы имеем симптомы перитонита в различных стадиях его развития. В. ФИЗИОЛОГИЯ и ПАТОЛОГИЯ БРЮШИНЫ Чтобы уяснить себе клинику перитонита, необходимо разобрать некоторые отделы физиологии и патологии брюшины. Прежде всего вспомним, что поверх­ ность брюшины по своему протяжению приблизительно равна всей поверхности нашего тела. Брюшина и покрытые брюшиной органы богато снабжены сосу­ дами, иннервируемыми системой п. 5р1апс11шсЕ Ясно, какое большое влияние на организм должны оказывать сильные раздражения, изменения в кровенапол­ нении и процессы всасывания и экссудации, происходящие в столь большом се­ розном покрове. Обширная по своей протяженности кровеносная сеть брюшной полости, иннервируемая чревным нервом, является регулятором кровяного давления. Рас­ ширение сосудов в какой-либо области тела вне брюшной полости, например, на кожной поверхности, с легкостью компенсируется незначительным сужением кровяного русла, иннервируемого чревным нервом; давление в аорте остается неизмененным. Стоит, однако, наступить параличу сосудосуживающих волокон п. 5р1апс11ш-а, как это бывает при тяжелом перитоните, как тотчас же давление 19* 291