Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

в аорте резко падает; больной как бы истекает кровью в брюшную полость. Па­ дение кровяного давления, вызванное параличом п. 5р1апсЬшш, является, по мнению многих авторов, одной из причин смерти при перитоните. ПРОПОТЕВАНИЕ И ВСАСЫВАНИЕ Любой раздражитель брюшины, будь то излившаяся в полость брюшины кровь или механический агент, либо инфекционный процесс, вызывает воспа­ лительную экссудацию в полость брюшины. Многие авторы отмечают антибакте- рийные и антитоксические свойства такого раннего внутрибрюшинного выпота. Нормальная брюшина обладает огромной всасывательной способностью для жид­ костей, а также значительной скоростью всасывания. Жидкости всасываются главным образом через кровеносную систему и лишь в незначительной части через лимфатические пути. Эксперименты Шилтова показали, что все токсические вещества, всасываемые как из свободной брюшной полости, так и из кишечника, проходят главным образом по системе воротной вены и далее через печень. Этим доказывается огромная барьерная роль печени при перитонитах. Очень большой всасыва­ тельной способностью обладает диафрагма, по направлению к которой дви­ жется ток жидкости. Такому направлению тока способствуют, вероятно, дыха­ тельные движения диафрагмы. Скорость и сила всасывания увеличиваются при так называемом тренделенбурговском положении тела; эти процессы можно умерить, приподняв верхнюю часть туловища. Последнее обстоятельство исполь­ зуется в терапии перитонита, когда туловищу придают наклонное положение по Фовлеру, при котором таз занимает самую низкую точку. Всасывательная способность брюшины зависит в значительной степени от состояния ее кровоснабжения в данный момент: активная гиперемия повышает всасывание, застойная гиперемия понижает его. Так, например, большой экс­ судат в брюшной полости, вызывая в ней венозный застой вследствие повышения внутрибрюшного давления, способствует замедлению всасывания. Если часть экссудата выпустить, условия всасывания улучшаются, и оно снова ускоряется. Холод уменьшает всасывание. Коллоидальные тела, нерастворимые вещества, бактерии, кровяные тельца выводятся из брюшной полости главным образом через лимфатические пути, которыми чрезвычайно богата диафрагма. Выведение из брюшной полости не­ растворимых веществ происходит в противоположность всасыванию жидкостей •очень медленно. Значительная часть нерастворимых телец фагоцитируется блуж­ дающими клетками и попадает в лимфатические пути через сальник и брыжейку. Воспаленная брюшина всасывает в начале заболевания скорее, чем нормаль­ ная брюшина; в дальнейших стадиях заболевания наступает замедление всасы­ вания. Хроническое воспаление брюшины понижает ее всасывательную способ­ ность. , При остром воспалении брюшины в брюшную полость выпотевает очень зна­ чительное количество жидкости, которое, однако, держится в умеренных грани­ цах и не увеличивается прогрессивно, так как в единицу времени всасывается приблизительно столько же жидкости, столько ее образуется. По вычислениям некоторых авторов, за сутки в брюшной полости может накопиться коли­ чество жидкости, приблизительно равное весу экспериментального животного. Но за такой же промежуток времени брюшина в состоянии всосать количество жидкости, также равное весу животного. Выпотевание и всасывание прибли­ зительно выравнивают друг друга. При хроническом воспалении брюшины, когда оба эти процесса не уравновешены и всасывание значительно отстает, происходит прогрессивное увеличение жидкости в брюшной полости и полу­ чается то, что мы называем асцитом. БАКТЕРИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ Наиболее"частой причиной перитонита является бактерийная инфекция, происходящая чаще всего из органов брюшной полости, реже попадающая в брюш­ ную полость без наличия явного внутрибрюшинного первичного очага. Редко воз 292