Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

будителем перитонита является один какой-либо вид микроорганизма, большей частью мы имеем несколько различных видов аэробов и анаэробов; чем выше по желудочно-кишечному тракту расположен орган — источник заболевания,—тем чаще находят в экссудате и в гное стрептококк; чем ниже расположен такой источник, тем чаще находят кишечную палочку, р ^ е ш и анаэробов — возбу­ дителей гнилостной инфекции. Бактерии попадают в брюшную полость большей частью при прободениях полых брюшных органов. Возникает вопрос, могут ли бактерии проникать в брюшную полость через неповрежденную кишечную стенку. Эксперименты Балля показали, что решающим моментом в данном отношении является виру­ лентность микробов. Микробы большой вирулентности могут проходить через неповрежденную кишечную стенку и приводить к общей инфекции. Гематогенная инфекция механически неповрежденной брюшины наблюдается довольно редко, преимущественно в конечных стадиях тяжелого сепсиса, когда вирулентность микробов достигает большой силы, а все органы и ткани, в том числе брюшина, тяжело пострадали. Повседневный опыт показал, что брюшина вопреки укоренившемуся издавна мнению далеко не так чувствительна к инфекции. Брюшная стенка несравненно хуже справляется с инфекцией и дает подчас весьма тяжелые флегмоны, в то время как брюшина побеждает инфекцию. Этот факт весьма важен и дает нам право при наших операциях по поводу перитонита зашивать брюшную полость наглухо после устранения источника заражения, но операционную рану брюш­ ной стенки далеко не всегда можно зашивать наглухо. Огромное значение имеет вирулентность флоры, причем тяжесть клинических симптомов далеко не всегда совпадает с тяжестью патологоанатомических изме­ нений брюшины. Так, например, при смертельных скоротечных септических перитонитах, протекающих при тяжелых общих явлениях, на вскрытии находят только гиперемию серозного покрова. Обычно же брюшина отвечает на попавшую инфекцию всасыванием микробов, довольно значительным в самом начале за­ болевания и вскоре ослабевающим. Последнее обстоятельство является благо­ приятным моментом, так как препятствует наводнению организма бактериями и их токсинами. В этом отношении применяемое некоторыми хирургами промы­ вание брюшной полости при операциях по поводу перитонита таит в себе извест­ ные опасности, так как способствует усилению всасывания инфекционного со­ держимого брюшной полости. Одновременно с процессом всасывания идет фагоцитоз бактерий лейкоцитами. Перитонеальный экссудат, богатый белыми тельцами, находящимися в состоянии распада, обладает значительными бактерицидными свойствами. Способность брюшины давать спайки и тем самым ограничивать воспалительный процесс является дальнейшим ценным защитным свойством. ПЕРИТОНИТ Смерть от перитонита наступает в результате весьма сложного комплекса причин. Доминирующей причиной является интоксикация бактерийными про­ дуктами, особенно при бурном, скоротечном, так называемом септическом пе­ ритоните; при этом главным образом страдает продолговатый мозг и в первую очередь вазомоторный центр, который парализуется. Сердце поражается вто­ рично вследствие недостаточного подвоза питательных веществ из-за паралича вазомоторов. Немалую роль играет также рефлекс с обширной и сложной нервной системы брюшной полости. Некоторые авторы полагают, что этим именно мо­ ментом должно быть объяснено характерное для перитонита расхождение между пульсом и температурой. Отравление разлагающимся кишечным содержимым, задержанным в раздутых парализованных кишках, играет также немаловажную роль. Для перитонита характерны инициальные рвоты и икоты. Их надо отличать от рвот в .последующих стадиях перитонита, когда наступает паралич кишечника. Причина этих инициальных симптомов — рефлекс с брюшины. Подтверждением 293