Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ных с травмой живота. Здесь, как и при травмах черепа и грудной полости, наи­ лучший транспорт — носилочный. В стационаре больного укладывают в постель, согревают, впрыскивают в умеренных дозах analéptica и в случае неопределен­ ного диагноза наблюдают в течение максимум 1—2 часов. Переход состояния шока в состояние коллапса, нарастание частоты пульса, падение кровяного давления, бледность слизистых оболочек после исчезновения признаков шока — такие явления говорят за внутрибрюшное кровотечение, что требует срочной операции. Наличие соответствующего анамнеза и местных симптомов, указывающих на повреждение внутрибрюшного органа, без признаков нарастающего крово­ течения также заставляет немедленно приступить к операции. Когда вопрос об операции решен, обязательно впрыснуть перед операцией морфий (0,01—0,02). Е. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАВМ ЖИВОТА Как мы уже упоминали в самом начале отдела о травмах живота, травмы брюшной стенки могут повлечь за собой образование серозно-кровянистых кист на почве нерассосавшихся гематом, оссифицирующего миозита на месте повреж­ денной мышцы и грыжевого выпячивания в области рубцово зажившего участка брюшной стенки. Связь патологического состояния с травмой в данном случае легко устанавливается. Упомянутые последствия травмы влекут за собой изве­ стную потерю трудоспособности, главным образом, конечно, у лиц тяжелого физического труда, требующего значительного напряжения брюшной стенки. Операция восстанавливает полную работоспособность. Внутрибрюшные повреждения нередко дают поздние явления кишечной непроходимости различного происхождения, главным образом странгуляцион- ного типа. Жалобы, зависящие от воспалительных сращений, развиваются посте­ пенно; вначале незначительные боли становятся все интенсивнее, принимают характер все учащающихся колик, пищеварение расстраивается. Если не принять своевременно мер, то может наступить острая непроходимость со всеми прису­ щими ей опасностями. Такое состояние недостаточной проходимости резко пони­ жает трудоспособность и требует оперативного вмешательства. Причинная связь между язвой желудка и травмой далеко не выяснена. Однако если у субъекта, не имевшего до травмы никаких жалоб со стороны желудка, после травмы обнаруживается ясная картина язвенного процесса, причем травма была настолько значительна, что могла вызвать сильные повреждения желудочной стенки, то зависимость образования язвы от травмы должна быть признана. Чем меньше срок между травмой и появлением первых явных симптомов язвы (кровавая рвота, кровь в испражнениях), тем достовернее их взаимозави­ симость. Травмы печени могут давать поздние осложнения в виде нагноения инкапсу­ лированных внутрипеченочных и внепеченочных кровоизлияний. Инфекция может быть гематогенной или заносится из кишечника. Даже легкая повторная травма может повести к прорыву абсцесса в брюшную полость со всеми его по­ следствиями. Травматический гепатит и перигепатит, особенно у ворот печени, может повести к образованию цирроза печени и к застою в области воротной вены, к недостаточной проходимости со стороны желчных путей. Частично такие же поздние осложнения могут наблюдаться и при травмах поджелудочной же­ лезы и селезенки, не поведших к смертельному исходу и не подвергшихся опера­ тивному вмешательству. Как уже упоминалось, большинство кист поджелудоч­ ной железы, а также и селезенки—травматического происхоиЩения. Все эти заболевания дают длительную нетрудоспособность той или другой степени. Иные из этих заболеваний могут быть излечены оперативно (кисты, нагноения, задержки желчи), иные дают окончательное понижение или даже полную нетрудоспособ­ ность (цирротические процессы). Больные с удаленной травмированной селезен­ кой обычно хорошо поправляются и практически становятся вполне работоспо­ собными, несмотря на некоторые отклонения в составе крови, наблюдающиеся у них в течение довольно долгого времени. 329