Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В заключение повторим вкратце, каково должно быть поведение врача, оказывающего первую помощь при травме живота. Прежде всего врач должен усвоить, что д а ж е с и л ь н ы е б о л и не д а ют е му п р а в а в п р ы ­ с к и в а т ь и л и д а в а т ь в н у т р ь н а р к о т и к и . Пункт первой помо­ щи—это первый этап, откуда больной будет переправлен в стационар; врач стационара должен увидеть незамаскированную картину болезни, так как ему предстоит трудная задача: поставить точный диагноз и решить, какое меро­ приятие должно быть предпринято. Характер боли, локализация ее — важней­ ший диагностический признак, который уничтожается или ослабляется дачей наркотиков. Мы не ошибемся, если выставим категорическое требование за­ претить врачу пункта первой помощи в городе применять наркотические как при острых брюшных травмах, так и при воспалительных процессах. Затем встает вопрос о применении сердечных средств. При полной уверенности, что в данном случае нет более или менее значительного кровотечения, можно ввести под кожу камфору, кофеин или другой какой-либо подходящий препарат, если имеются налицо признаки сердечной слабости. Однако при наличии у боль­ ного сердечной слабости нельзя с полной уверенностью сказать, что за ней не кроется внутреннее кровотечение. Поэтому благоразумнее не повышать кровя­ ного давления путем подкожных впрыскиваний, не говоря уже о «накачивании» больного сердечными и о подкожном вливании физиологического раствора. Оставленный в покое организм недурно справляется с явлениями шока; такого больного надо уложить с низко опущенной головой, прикладывать горячие при­ парки или пузырь с горячей водой к голове, согреть больного. Если больной от этих простых мероприятий не оправляется, остается бледным, пульс мал, дыхание поверхностно, то возникает подозрение, не кровотечение ли поддержи­ вает это состояние. Поднимать кровяное давление у больного с возможным внут­ ренним кровотечением нерационально; задерживать же больного на пункте для точного выяснения диагноза мы не можем и не должны. Врач должен в каждом отдельном случае серьезно взвесить все данные, но не решать этот вопрос в пользу впрыскивания сердечных и физиологического раствора, действуя, так сказать, на всякий случай, по шаблону. Врачу предстоит еще решить вопрос о транспортировке больного. Открытые травмы требуют от врача пункта первой помощи определенных меро­ приятий. После прикрытия раны стерильной марлей кожа вокруг раны протирается марлевым или ватным шариком, смоченным бензином или эфиром. С раневой поверхности снимают пинцетом прилипшую к ней грязь, обрывки одежды и другие инородные тела и прикрывают ее комком свежей стерильной марли, затем окружность раны смазывается 5—10% настойкой иода; поверх накладывают еще несколько марлевых салфеток, которые полезно прикрепить к коже колло­ дием или другим клеящим веществом, чтобы повязка не сдвигалась; далее идет слой ваты; все это закрепляется бинтом. Выпавшие внутренности никоим об­ разом не должны вправляться: под выпавшие внутренности по всей окружности раны подводятся марлевые салфетки (не заводить салфеток внутрь за края раны); заворачивание внутренностей в несколько слоев марли, лучше влажной или с вазелином; поверх — вата; все это хорошо забинтовывается. Для предупреждения самопроизвольного вправления кишечника в брюшную полость следует провести через бессосудистый участок кишечной петли марлевую полосу и подклеить к коже оба конца ее. При открытых ранениях, особенно с выпавшими внутренностями, к о г д а р а с п о з н а в а н и е не п р е д с т а в л я е т п о д ч а с н и к а к и х т р у д ­ но с т е й , можно при сильных болях, особенно же если больной находится в состоянии шока, впрыснуть перед транспортом морфий (0,01), сделав об этом отметку в сопроводительном листке. В военной обстановке или в районе, ли­ шенном стационара, когда транспортирование раненого в стационар отнимает обычно больше времени, чем в городе в мирное время, позволительно более ши­ роко пользоваться морфием перед отправкой больного. Абсолютно необходимо возможно скорее транспортировать в стационар боль- 328