Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ципиальной нефрэктомии, а по возможности зашивания почечной раны или частичной резекции почки. Профузное анемизирующее кровотечение или мочевой затек являются абсо­ лютным показанием к вмешательству, во всех других случаях показаний к не­ отложной операции нет. Вышеупомянутые осложнения могут дать специальные показания к операции в более поздние периоды. Более частое применение внутривенной пиэлографии (не ретроградной, кото­ рая противопоказана) при свежей почечной травме даст возможность разграни­ чить случаи, требующие неотложной операции, от случаев, подлежащих консер­ вативно-выжидательному лечению. Этот же метод может также лучше уточнить отдаленные результаты консервативно веденных случаев и тем самым внести те или иные коррективы в позиции приверженцев консервативно-выжидательного метода. Открытые повреждения почек требуют применения метода первичной обра­ ботки раны в тех случаях, когда сама раненая почка не дает абсолютных пока­ заний к срочному вмешательству. Частота комбинированных ранений почек с органами брюшной полости и с диафрагмой также заставляет нас быть возможно раньше активными при ранениях в области почек. В течение оперативного вмешательства выяснится, как поступить с почкой: колото-резаные раны нередко подходят для почечного шва, огнестрельные ране­ ния большей частью требуют удаления раненой почки. Возникает весьма серьезный вопрос, как поступить с раненой почкой после произведенной внутрибрюшинной операции, так как неповрежденная почка еще не успела скомпенсировать выбывшую из строя почку, вследствие чего желательно было бы постараться сохранить раненую почку. При продолжающемся крово­ течении из почки либо при обширных размозжениях почечной ткани необходимо тут же присоединить к брюшной операции нефрэктомию; при мало-мальски ограниченных ранениях почки с уже затихшим кровотечением Лёвен советует придерживаться по возможности консервативного поведения (тампонада), а более радикальные мероприятия отложйть на более поздние периоды. Если делается лапаротомия, то легко ориентироваться насчет наличия другой почки; при вне- брюшинной операции, если не была сделана хромоцистоскопия, необходимо удо­ стовериться в наличии другой почки, произведя небольшой поясничный разрез на другой стороне, либо, что значительно проще, временно зажать мочеточник на стороне повреждения почки и катетером добыть мочу из предварительно опорожненного пузыря. Моча окажется в пузыре только в том случае, если имеется функционирующая вторая почка. Надо, однако, знать, что как сама травма, так и оперативное вмешательство и наркоз могут вызвать временное прекращение функции почек, что может ввести в заблуждение. В случае сомнения приходится прибегнуть к упомянутому поясничному разрезу. Консервативные операции при острой травме почки могут заключаться в крово­ останавливающих швах на трещины и необширные разрывы паренхимы и капсулы; при изолированных отрывах одного из полюсов — клиновидное иссечение краев почечной раны и швы (как при нефротомии). При выжидательном методе лечения назначаются покой, холод на область почки, щадящая диэта, кровоостанавли­ вающие (стиптицин, эрготин, Extr. Poligonis hydropiperis, кальций, лошадиная сыворотка по 5—10 см3 ежедневно в течение 4—8 дней, переливание гемоста­ тической дозы крови), дезинфицирующие —уротропин. На нашем материале (24 случая) в 7 произведена операция, причем в 5 из них вынуждало оперировать не повреждение почки, а другие показания. На 24 случая — 4 смертельных исхода: в двух — смерть вскоре после операции по поводу тяжелых множественных повреждений, а в двух неоперированных случаях — сепсис на почве параплегии и пролежня как следствие сопутствую­ щего перелома позвоночника в одном и смерть через 15 минут после доставки от обширных повреждений — в другом случае. Ни одной смерти как непосред­ ственное следствие повреждения почки.

327