Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г ЛАВА X ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА Проф. В. В. Гориневская и доц. М. Г. Рамм

Повреждения тазовой области можно разделить на три категории: 1) повре­ ждения мягких тканей, окружающих тазовое кольцо, 2) повреждения собственно тазового кольца, 3) повреждения органов, заключенных в тазовом кольце. Все эти повреждения могут быть о т к р ы т ы м и - с нарушением целости кожи или з а к р ы т ы м и — без нарушения целости кожи. Закрытые повреждения мягких частей часто сопровождаются обширными ге­ матомами. Гематомы, возникающие в глубине ягодичных мышц, рассасываются медленно, легко инфицируются и дают флегмону клетчатки таза. Обширные гематомы, появляющиеся на промежности, в паховой и ягодичной области через 1—2 недели после ушиба, заставляют подозревать перелом костей таза. В труд­ ных случаях диагноз решает рентген. Лечение в случаях неинфицированных — массаж, синий свет, тепло. В случаях инфицированных — широкие раз­ резы. Закрытые повреждения тазового кольца представляют переломы и вывихи таза. А. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА. ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА Прор. В . В . Гориневская Переломы таза — результат тяжелой травмы; они встречаются, по прежним статистикам и по старым учебникам, редко: по статистике Брунса, Мальгеня (1806—1808 гг.), переломы таза составляют 0,3% остальных переломов, по ста­ тистике Штейнталя — 1,6%. По современной статистике, переломы таза соста­ вляют около 5% всех переломов; по Гиршу — 5,5%; по материалам Института им. Склифасовского за 1921—1925 гг. — 5% (Курган), за 1932—1933 гг. — 5,8% (Ратнер). Увеличение процента переломов таза объясняется улучшением их диагностики: рентген дает возможность диагносцировать, наряду с тяжелыми переломами таза, и относительно легкие, изолированные переломы. Это подтверждается и тем фактом, что процент смертности при переломах таза у современных авторов зна­ чительно ниже, чем у прежних (Холин — 76% смертности, Кауфман — 40% смертности, Институт им. Склифасовского — 20,8%). Отчасти учащение переломов таза связывается с увеличением железнодо­ рожного и уличного движения — трамваи, автомобили и железные дороги дают большое количество переломов таза. Большое значение этих моментов отмечается западноевропейскими, американскими и нашими авторами1. Встре­ чаясь главным образом как железнодорожная и уличная травма, перелом таза в промышленности редкое явление. У горнорабочих переломы таза соста­ вляют 10% всей костной травмы. Не менее часто встречаются они и у строи­ тельных рабочих. Моменты, вызывающие переломы таза: давление в сагиттальном или фрон­ тальном направлении — сдавление между буферами вагонов, придавливание

1 По материалам травматологической клиники Института им. Склифасовского, 67,5% (С. И. Ратнер) переломов таза падает на уличную травму.