Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

автомобилем, телегой к воротам, к забору, к стене и т. п .; падение при соскаки­ вании с подножки движущегося вагона, удар подножкой движущегося поезда или травмая и т. п .; падение на бок, на вертел под влиянием толчка или при пере­ носке груза, падение с высоты на седалищные бугры и т. п. МЕХАНИЗМ ПЕРЕЛОМА ТАЗА Таз представляет собой костное кольцо неодинаковой плотности и неодина­ ковой эластичности. Широкие крылья подвздошной кости соединяются крепкими синхондрозами с массивной, плотной крестцовой костью. Соединение, благо­ даря обширным неровным сочленовным поверхностям и плотным крепким связ­ кам, совершенно неподвижное. Передний синхондроз — симфиз и лонная дуга — соединение более эластичное, однако в зрелом возрасте (у мужчин) мало под­ дающееся разъединению; нужна большая сила для разрыва лонной дуги и симфиза. Самые слабые места в тазовом кольце — это горизонтальная ветвь лобковой кости в области епппепЛа ресЛпеа, восходящая ветвь седалищной на месте пере­ хода ее в лобковую или нисходящая ветвь лобковой. Эти места как самые тонкие чаще всего ломаются при сдавлении таза в боковом или в передне-заднем напра­ влении. Типичный перелом тазового кольца описан в 1847 г. Мальгенем и получен экспериментально на трупе Мессерером и Кузьминым. При приложении силы в поперечно-боковом направлении, т. е. при сдавлении таза со стороны вертелов, тазовое кольцо принимает вид эллипса (яйцевидную форму) и может разорваться в передней своей части в области симфиза. Чаще, однако, вместо разрыва сим­ физа происходит перелом горизонтальной лобковой и восходящей седалищной кости; при сильной травме тазовое кольцо разрывается одновременно и в заднем отделе вследствие того, что сближающиеся подвздошные кости, вращаясь вокруг вертикальной оси, разрывают задний связочный аппарат, — получается зияние крестцово-подвздошного синхондроза в заднем отделе. Благодаря кре­ пости связок и самого крестцово-подвздошного сочленения вместо разрыва син­ хондроза чаще происходит перелом подвздошной кости. При действии травмы в передне-заднем направлении уменьшается сагитталь­ ный размер тазового кольца, крылья подвздошных костей как бы разворачи­ ваются (таз уплощается), если связки, покрывающие переднюю поверхность крестцово-подвздошного сочленения, не выдерживают, последнее разрывается и зияет (спереди) на передней поверхности со стороны, обращенной в полость таза. При достаточной крепости связок происходит перелом— разрыв крыльев крестцовой кости. Вот основные моменты, вызывающие типичные переломытазо­ вого кольца мальгеневского типа. Мальгень описал типичный перелом переднего и заднего отдела таза с обеих сторон, т. е. перелом обеих ветвей восходящей и нисходящей лобковых костей двух сторон (перелом переднего отдела таза в четырех местах) и в области заднего отдела, перелом обеих подвздошных костей — одним словом, перелом тазового кольца в шести местах. Далеко не всегда происходят все шесть переломов. В за­ висимости от силы и направления удара вышеупомянутые переломы встречаются в той или иной комбинации. Чаще происходят переломы переднего отдела таза в наиболее тонких его местах — перелом горизонтальных ветвей лобковых или восходящих ветвей седалищных костей. В этих случаях передний отдел таза выламывается в виде буквы X и в виде отломка как бы вдвигается внутрь тазо­ вого кольца. Перелом задних отделов таза присоединяется не всегда и не всегда является двусторонним. Полный двусторонний мальгеневский перелом предполагает ши­ рокую поверхность приложения большей частью движущейся большой силы (тяжести). Линии перелома, описанные Мальгенем и экспериментально получен­ ные Мессерером и Кузьминым, являются типичными. В тяжелых случаях при полных переломах вся латеральная сторона таза смещается кверху на 1—3 см вследствие сокращения ш. Иео-рзоаэ, ш. циас1- 332